傅玲玲,胡照,黃珊,張永姣

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辨證使用穴位貼敷治療糖尿病便秘療效觀(guān)察

傅玲玲,胡照,黃珊,張永姣

(金華市中醫(yī)醫(yī)院,金華 321000)

觀(guān)察辨證使用穴位貼敷治療糖尿病便秘的療效,為臨床更有效地使用穴位貼敷治療糖尿病提供依據(jù)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例糖尿病便秘患者隨機(jī)分為3組,分別為麻仁丸組、穴位貼敷組、辨證貼敷組,每組40例。在維持降糖方案不變和進(jìn)行糖尿病便秘健康教育基礎(chǔ)上,麻仁丸組予以麻仁丸通便,穴位貼敷組用大黃粉貼于特定穴位,辨證貼敷組進(jìn)行虛實(shí)辨證給予相應(yīng)的中藥粉貼于特定穴位,7 d為1個(gè)療程,4個(gè)療程后,對(duì)3組治療前后便秘嚴(yán)重程度、首次排便時(shí)間、生存質(zhì)量、臨床治療總體有效率等進(jìn)行比較。3組患者治療后便秘嚴(yán)重程度、首次排便時(shí)間、生存質(zhì)量較治療前有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后組間比較,穴位貼敷組、辨證貼敷組便秘嚴(yán)重程度改善均優(yōu)于麻仁丸組(＜0.05),穴位貼敷組與辨證貼敷組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);3組均可改善生活質(zhì)量,改善程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。穴位貼敷組、辨證貼敷組首次排便時(shí)間短于麻仁丸組(＜0.05),穴位貼敷組與辨證貼敷組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示辨證貼敷組首次排便時(shí)間短于穴位貼敷組;麻仁丸組總有效率為62.5%,穴位貼敷組為65.0%,辨證貼敷組為85.0%,穴位貼敷組總有效率與麻仁丸組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),辨證貼敷組明顯高于麻仁丸組、穴位貼敷組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。穴位貼敷能顯著改善糖尿病患者便秘情況,且便秘的改善有助于提高患者的生存質(zhì)量,通過(guò)辨證用藥的穴位貼敷能明顯縮短首次排便時(shí)間,更能提高臨床治療總體有效率。

穴位貼敷法;辨證論治;糖尿病并發(fā)癥;便秘

糖尿病便秘是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,多表現(xiàn)為頑固性便秘,發(fā)病率高,約75%糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道紊亂的癥狀[1],多表現(xiàn)為便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替。糖尿病患者中便秘的發(fā)生率約為60%[2],給患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為提高患者的生活質(zhì)量,積極發(fā)掘更多治療方法,對(duì)糖尿病便秘患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)用諸多中醫(yī)適宜技術(shù),對(duì)患者進(jìn)行便秘的虛實(shí)辨證,分別予以相應(yīng)的藥物穴位貼敷,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月金華市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的糖尿病伴慢性功能性便秘患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,從隨機(jī)數(shù)字表中任意指定行列數(shù)字起,向下查取120個(gè)2位隨機(jī)數(shù)字,依次抄錄于順序編號(hào)下;對(duì)隨機(jī)數(shù)從小到大排序;從排序后的隨機(jī)數(shù)中,規(guī)定前40個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的編號(hào)為麻仁丸組,第41個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的編號(hào)至第80個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的編號(hào)為穴位貼敷組,第81個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的編號(hào)至第120個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的編號(hào)為辨證貼敷組。將患者隨機(jī)分為麻仁丸組、穴位貼敷組、辨證貼敷組,每組40例。3組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,男女比例、證型分布進(jìn)行卡方檢驗(yàn),男女比例c2=3.38,＞0.05;證型分布c2=1.49,＞0.05,年齡、病程、糖化血紅蛋白進(jìn)行檢驗(yàn),3組進(jìn)行兩兩比較,均＞0.05。3組在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白及證型分組、便秘嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量評(píng)估方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 3組基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2010美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③HbA1c≤8%;④年齡在18～75歲;⑤最近沒(méi)有使用過(guò)瀉劑等促進(jìn)排便的措施;⑥能夠堅(jiān)持貼敷療法;⑦簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠或哺乳期婦女;③近半個(gè)月曾出現(xiàn)糖尿病酮癥、酮癥酸中毒或有嚴(yán)重感染的患者;④有嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變;⑤藥物源因素引起的便秘;⑥皮膚不完整或是過(guò)敏體質(zhì),如對(duì)貼敷中藥、乙醇、膠布過(guò)敏者;⑦有嚴(yán)重心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;⑧有嚴(yán)重精神、心理疾病患者;⑨正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者;⑩對(duì)本研究了解不充分、不愿參加者,或依從性差者。

2 治療方法

2.1 麻仁丸組

口服麻仁丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)1502805),單次6 g,每日2次。連續(xù)服用28 d。

2.2 穴位貼敷組

將生大黃研粉,使用時(shí)取5 g散劑,用麻油調(diào)和,以不流滴為度,制成一元硬幣大小藥餅,按下述具體操作方法貼敷于特定穴位。取雙側(cè)天樞、大腸俞、上巨虛、支溝穴。囑患者坐位或仰臥位,用清水或乙醇棉簽清潔上述穴位后,將藥餅貼敷于穴位,以醫(yī)用紗布覆蓋,用醫(yī)用膠帶固定。持續(xù)貼敷6 h,若出現(xiàn)排便,即時(shí)取下,總貼敷時(shí)間≤6 h(未解大便者超過(guò)6 h亦即刻取下),每日更換。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.3 辨證貼敷組

參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4],辨明虛實(shí),采用不同中藥貼敷治療。實(shí)證用生大黃、蘆薈、厚樸、石菖蒲,研細(xì)并按1:1:1:1混合均勻,制成散劑,使用時(shí)取5 g散劑,用麻油調(diào)和,以不流滴為度,制成一元硬幣大小的藥餅。虛證用肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地黃、牛膝,研細(xì)并按1:1:1:1混合均勻,制成散劑,使用時(shí)取5 g散劑,用麻油調(diào)和,以不流滴為度,制成一元硬幣大小的藥餅。取穴、貼敷方法及療程同穴位貼敷組。

2.4 注意事項(xiàng)

在治療期間囑患者注意飲食控制,多食蔬菜及纖維素豐富的食物,禁食辛辣刺激、肥甘厚味,戒煙忌酒;主動(dòng)改善不良的生活習(xí)慣;多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;保持心情愉悅。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

依據(jù)克里夫蘭(CCS)便秘評(píng)估量表[5]計(jì)算并記錄治療前后患者便秘嚴(yán)重程度總評(píng)分;觀(guān)察生理指標(biāo),用藥后首次排便時(shí)間,記錄首次用藥及末次用藥后的首次排便時(shí)間;使用便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表PAC- QOL中文版,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,治療前后進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:大便恢復(fù)正常,其他臨床癥狀、體征消失;癥狀積分減少85%以上。

顯效:排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以?xún)?nèi),便秘明顯改善;癥狀積分減少51%～85%。

有效:便質(zhì)干結(jié)改善,或排便間隔時(shí)間縮短1 d;癥狀積分減少20%～50%。

無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善;癥狀積分減少20%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組內(nèi)前后比較,符合正態(tài)分布用單因素方差分析,兩兩比較用-檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料釆用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,釆用卡方檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均釆用雙側(cè)檢驗(yàn),＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后便秘嚴(yán)重程度總評(píng)分比較

治療前3組之間便秘嚴(yán)重程度總評(píng)分無(wú)差異(＞0.05)。各組治療前后便秘嚴(yán)重程度總評(píng)分對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn),均＜0.01,3組均有效。3組治療后兩兩比較,穴位貼敷組、辨證貼敷組分別與麻仁丸組比較,改善便秘程度更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),穴位貼敷組與辨證貼敷組相比無(wú)差異(＞0.05),穴位貼敷組、辨證貼敷組對(duì)便秘嚴(yán)重程度的改善優(yōu)于麻仁丸組,而穴位貼敷組和辨證貼敷組之間對(duì)便秘嚴(yán)重程度的改善無(wú)明顯區(qū)別。詳見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后便秘嚴(yán)重程度總評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與麻仁丸組比較2)＜0.05

3.4.2 各組首次排便時(shí)間比較

首次用藥后首次排便時(shí)間,麻仁丸組＞穴位貼敷組＞辨證貼敷組,3組之間兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。末次用藥后首次排便時(shí)間,麻仁丸組＞穴位貼敷組＞辨證貼敷組,3組之間兩兩比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。3組首次用藥后與末次用藥后首次排便時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比,3組均可縮短首次排便時(shí)間(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 各組首次排便時(shí)間比較 (±s,h)

注:與同組首次用藥后比較1)＜0.01;與麻仁丸組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與穴位貼敷組比較4)＜0.05,5)＜0.01

3.4.3 各組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分比較

治療前3組生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分之間兩兩比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。3組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果顯示3組治療均能改善患者生存質(zhì)量;治療后3組生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),3組治療在改善患者生活質(zhì)量的程度上無(wú)差異。詳見(jiàn)表4。

表4 各組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.4 各組臨床療效比較

3組總有效率比較,辨證貼敷組＞穴位貼敷組＞麻仁丸組,經(jīng)卡方檢驗(yàn),麻仁丸組總有效率與穴位貼敷組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),辨證貼敷組總有效率明顯高于麻仁丸組、穴位貼敷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 各組臨床療效比較 (例)

注:與辨證貼敷組比較1)＜0.05

4 討論

糖尿病便秘是一種神經(jīng)性便秘[7-9],糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖引起胃腸植物神經(jīng)功能障礙,交感神經(jīng)興奮過(guò)度,從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)胃腸動(dòng)力減弱、胃排空延遲、腸蠕動(dòng)緩慢而導(dǎo)致便秘[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛是脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝胃陰虛,標(biāo)實(shí)為痰、熱、郁、虛,所及臟腑以脾胃為主,累及肝腎、大腸[12-13]。糖尿病遷延日久,耗氣傷陰,五臟受損,夾痰、熱、郁、瘀等致病,或在糖尿病治療過(guò)程中,失治、誤治或過(guò)用苦寒、溫補(bǔ)滋膩之劑,傷及胃腸功能,導(dǎo)致本病遷延難愈。

中醫(yī)多用湯藥對(duì)糖尿病便秘進(jìn)行治療,但也不可避免肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和對(duì)胃腸道的刺激[14]。目前越來(lái)越多關(guān)于中醫(yī)外治法治療糖尿病便秘的報(bào)道,比如中藥穴位貼敷[15]。穴位貼敷起源于原始社會(huì),早在那個(gè)時(shí)期,就有用樹(shù)葉、草莖之類(lèi)涂敷傷口治療與猛獸搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼痛和止血,甚至可以加速傷口的愈合,有關(guān)穴位貼敷療法的記載最早見(jiàn)于《五十二病方》[16]。清代徐大椿曾說(shuō):“湯藥不足盡病……用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)活絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較服藥尤為有力?！辟N敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶,使局部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,亦可使藥物透過(guò)皮毛腠理由表入里,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行,聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通表里,發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用。因而本研究中通過(guò)積極治療糖尿病,在飲食指導(dǎo)及健康宣教的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷,有效地改善了便秘癥狀。

穴位貼敷固然有其有效之處,但藥物及穴位的選擇至關(guān)重要。參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《針灸學(xué)》[17]便秘取穴,主穴取天樞、大腸俞、上巨虛、支溝。近取大腸募穴天樞,與大腸俞同為俞募配穴,遠(yuǎn)取大腸下合穴上巨虛,“合治內(nèi)腑”,3穴同用通調(diào)大腸腑氣,理腸通便;支溝穴統(tǒng)三焦,行氣導(dǎo)滯,為通便之經(jīng)驗(yàn)效穴。普通穴位貼敷,虛實(shí)均用大黃,已有諸多文獻(xiàn)支持,具有一定的療效[18-20]。辨證貼敷組參考2011年《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》進(jìn)行虛實(shí)辨證,其中實(shí)證主要包括腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證,虛證主要包括肺脾氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、津少血少證。結(jié)合共識(shí)中虛實(shí)主證用藥,本研究中實(shí)證選取生大黃、蘆薈、厚樸、石菖蒲,虛證選取肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地黃、牛膝,辨證用藥以期取得最佳療效。

本研究表明,麻仁丸組、穴位貼敷組、辨證貼敷組患者在干預(yù)前后便秘嚴(yán)重程度、首次排便時(shí)間、生存質(zhì)量較治療前有明顯改善;治療后組間比較,穴位貼敷組、辨證貼敷組便秘嚴(yán)重程度改善情況均優(yōu)于麻仁丸組,穴位貼敷組與辨證貼敷組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明不論普通穴位貼敷還是辨證穴位貼敷,對(duì)便秘嚴(yán)重程度的改善均比麻仁丸組明顯,雖然辨證貼敷組與穴位貼敷組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但治療后辨證貼敷組便秘嚴(yán)重程度總評(píng)分較穴位貼敷組下降更多,說(shuō)明辨證能更好地發(fā)揮穴位貼敷的優(yōu)勢(shì);3組均可改善生活質(zhì)量,在改善程度上沒(méi)有明顯差異。穴位貼敷組、辨證貼敷組首次排便時(shí)間短于麻仁丸組,而辨證貼敷組在首次排便時(shí)間上優(yōu)于穴位貼敷組,表明通過(guò)辨證能更有效地縮短患者首次排便時(shí)間。麻仁丸組總有效率為62.5%,穴位貼敷組為65.0%,辨證貼敷組為85.0%,穴位貼敷組總有效率與麻仁丸組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,辨證貼敷組總有效率明顯高于麻仁丸組、穴位貼敷組,表明辨證分析對(duì)癥治療對(duì)有效率的提高有重要意義,也充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的重要性。

穴位貼敷能顯著改善糖尿病患者便秘情況,且便秘的改善有助于提高患者的生存質(zhì)量,通過(guò)辨證用藥的穴位貼敷能明顯縮短首次排便時(shí)間,更能提高臨床治療總有效率,目前也有諸多研究表明,穴位按摩[21]、改變溫度[22]等其他因素,也能更有效地使用穴位貼敷,期待發(fā)掘更多的因素,從而提高穴位貼敷的有效使用,使更多患者受益。

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Therapeutic Observation of Syndrome Differentiation-based Acupoint Sticking Therapy for Constipation in Diabetes

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To observe the therapeutic efficacy of acupoint sticking therapy based on syndrome differentiation in treating constipation in diabetes, and to provide evidence for more effectively using acupoint sticking to treat diabetes.A total of 120 eligible diabetic patients with constipation were randomized into 3 groups, i.e.pill group, acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group, with 40 cases in each group. In addition to the same protocol for glucose control and health education for constipation in diabetes,pill group was givenpills, acupoint sticking group was intervened by acupoint sticking with() powder at specific points, and syndrome differentiation-based acupoint sticking group was intervened by acupoint sticking at specific points with Chinese herbal powder conforming to the differentiation of excessive and deficient syndromes, 7 d as a course of treatment. Four treatment courses later, constipation severity, the first defecation time, quality of life and total effective rate in the three groups were compared.After the treatment, the three groups all showed significant improvements in constipation severity, the first defecation time, quality of life (＜0.05). The post-treatment inter-group comparisons showed that the acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group both showed more significant improvement in constipation severity compared withpill group (＜0.05), while there was no significant difference between the two acupoint sticking groups (＞0.05), and there were no significant differences in the improvement of quality of life among the three groups (＞0.05). The acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group both took shorter time to have the first defecation compared withpill group (＜0.05), and there was a significant difference between the two acupoint sticking groups (＜0.05), indicating that the syndrome differentiation-based acupoint sticking group was superior to the acupoint sticking group in improving the first defecation time. The total effective rate was 62.5% inpill group, versus 65.0% in the acupoint sticking group and 85.0% in the syndrome differentiation-based acupoint sticking group. There was no significant difference in the total effective rate between the acupoint sticking group andpill group (＞0.05), while the syndrome differentiation-based acupoint sticking group was significantly higher thanpill group and acupoint sticking group (＜0.05).Acupoint sticking can notably improve constipation of diabetic patients, and the improvement of constipation benefits the quality of life; acupoint sticking with herbs conforming to the syndrome differentiation can significantly shorten the first defecation time and enhance the total effective rate.

Acupoint sticking therapy; Syndrome differentiation and treatment; Diabetic complications; Constipation

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0373-05

傅玲玲(1988—),女,住院醫(yī)師,碩士

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0373

2017-08-20