程玲,周次利,馬曉芃,嚴(yán)俊潔,徐博文,薛瑞

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秦氏頭八針治療腎虛火旺型慢性單純性咽炎臨床觀察

程玲1,周次利2,馬曉芃2,嚴(yán)俊潔1,徐博文2,薛瑞3

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院,上海 200120;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;3.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院吉安醫(yī)院,吉安 100142)

觀察秦氏頭八針針刺加拔罐治療腎虛火旺型慢性單純性咽炎的臨床療效。將60例腎虛火旺型單純性咽炎患者隨機(jī)分為兩組,治療組30例,采用秦氏頭八針結(jié)合常規(guī)的針罐治療;對(duì)照組30例,采用常規(guī)的針罐治療。兩組患者均每日針刺1次,每次留針30 min,針后留罐10 min,10次為1個(gè)療程。觀察2個(gè)療程后兩組的臨床療效和咽部癥狀。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組患者咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生的癥狀改善總有效率分別為93.3%、84.8%、83.3%、76.7%、86.7%、80.0%;對(duì)照組患者咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生的癥狀改善總有效率分別為66.7%、56.7%、56.7%、50.0%、53.6%、33.3%。兩組間相應(yīng)咽部癥狀改善總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。秦氏頭八針針罐治療腎虛火旺型單純性咽炎優(yōu)于常規(guī)針罐治療,可有效改善咽部癥狀。

針刺療法;秦氏頭八針;腎虛火旺;咽炎;電針;拔罐

慢性單純性咽炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病,其病程長(zhǎng),不易治愈。病理改變?yōu)檠什筐つぜ梆つは碌姆翘禺愋匝装Y。慢性單純性咽炎類(lèi)似于中醫(yī)喉科的虛火喉痹,其癥狀主要是咽部痛癢感,咽部異物感,咽部干燥感,刺激性咳嗽,無(wú)痰或有少量黏液性痰。而且咳嗽往往延久不愈,甚或?qū)е赂蓢I,牽連胸脅作痛,給患者帶來(lái)較大痛苦。一般臨床所用的常規(guī)藥物治療往往效果不佳,而腎虛火旺型慢性咽炎的臨床病程更長(zhǎng),治療難度較大。筆者自2008年來(lái)對(duì)60例腎虛火旺型慢性單純性咽炎患者分別施予秦氏頭八針針罐治療與單純針罐治療,進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者來(lái)自2008年至2016年同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組均無(wú)脫落病例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證腎虛火旺型癥見(jiàn)咽喉干痛,咽部病灶充血,色澤暗紅,痛點(diǎn)不移,常附有少量分泌物,失眠多夢(mèng),眩暈耳鳴,腰膝酸痛,潮熱盜汗,五心煩熱,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65周歲,病程1個(gè)月以上;③近1個(gè)月未接受任何治療;④自愿加入本課題,并簽署知情同意書(shū);⑤辨證分型為腎虛火旺型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或65歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③喉室囊腫、咽部腫瘤、喉結(jié)節(jié)、梅毒、狼瘡、麻風(fēng)、喉硬結(jié)等引起;④經(jīng)胸透或胸片排除肺、胸膜、支氣管等疾病者;⑤合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,精神病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療期間接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究效應(yīng)者;②懷孕患者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

未按本計(jì)劃書(shū)接受治療者。

1.7 終止標(biāo)準(zhǔn)

①觀察期間又突發(fā)其他疾病者;②治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

針刺取秦氏頭八針(百會(huì)、印堂、風(fēng)池、率谷、頭臨泣)、廉泉、傍廉泉、列缺、照海、太沖、太溪。拔罐治療取背部督脈,膀胱經(jīng)背部第一線(xiàn)、第二線(xiàn)。

2.1.2 操作

患者取仰臥位,取0.32 mm×40 mm毫針,百會(huì)、印堂、率谷、頭臨泣平刺0.8寸,風(fēng)池朝鼻尖方向直刺0.8寸,廉泉、傍廉泉直刺0.8寸,列缺、照海平刺0.8寸,太沖斜刺0.8寸,太溪直刺0.8寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,廉泉、傍廉泉接G6805治療儀,留針30 min。取針后于背部督脈,膀胱經(jīng)背部第一線(xiàn)、第二線(xiàn)拔罐,留罐10 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 取穴

針刺取廉泉、傍廉泉、列缺、照海,太沖、太溪。

拔罐治療取背部督脈,膀胱經(jīng)背部第一線(xiàn)、第二線(xiàn)。

2.2.2 操作

廉泉、傍廉泉直刺0.8寸,列缺、照海平刺0.8寸,太沖斜刺0.8寸,太溪直刺0.8寸,針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉針?lè)?廉泉、傍廉泉接G6805治療儀,留針30 min。取針后于背部督脈,膀胱經(jīng)背部第一線(xiàn)、第二線(xiàn)拔罐,留罐10 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。

治愈:咽部各種不適感及咽部體征消失,停治2周以上,病情無(wú)反復(fù)。

顯效:咽部各種不適感及咽部體征消失部分≥2/3。

有效:咽部各種不適感及咽部體征消失部分≥1/3,或所有癥狀皆減輕。

無(wú)效:與治療前比病情無(wú)明顯改善,查體無(wú)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床資料數(shù)據(jù)用SPSS15.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組咽部癥狀改善比較

治療組咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生癥狀改善的總有效率分別為93.3%、83.3%、83.3%、76.7%、86.7%、80.0%;對(duì)照組咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生癥狀改善的總有效率分別為66.7%、56.7%、56.7%、50.0%、56.7%、33.3%。兩組間相應(yīng)咽部癥狀改善總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組咽部癥狀改善比較 (例)

4 討論

咽炎,臨床一般分為急性和慢性?xún)深?lèi)。雖然急性期治療易奏效,但是急性期治療不當(dāng)或延誤治療可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?而慢性咽炎的中西醫(yī)治療臨床經(jīng)常反復(fù),收效甚微[2-3]。慢性單純性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”“喉風(fēng)”范疇[4-5]。多因急性咽炎或扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,又治不徹底而遷延形成。臨床上以肺陰不足合并痰瘀互結(jié)為本,由于病情牽連,又導(dǎo)致睡眠欠佳伴焦慮狀態(tài)。秦亮甫教授推崇疏肝利膽、養(yǎng)心安神的理念,故在常規(guī)治療上加“秦氏頭八針”以期疏肝利膽,兼滋陰清火、祛瘀化痰[6-7]。秦教授在總結(jié)大量臨床驗(yàn)案基礎(chǔ)上,對(duì)頭部諸要穴的組合反復(fù)篩選、驗(yàn)證,并參考了大腦皮層在頭皮的投射區(qū)域,借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦電圖測(cè)試的10極放置法的電極位置,提出了“頭八針”(百會(huì)、印堂、風(fēng)池、率谷、頭臨泣,共8穴,合稱(chēng)頭八針)的理論[8]。

“頭八針”中前兩穴均在督脈,百會(huì)乃百脈之會(huì),有“三陽(yáng)五會(huì)”之稱(chēng),位于人體最高點(diǎn),為諸陽(yáng)之會(huì),百脈之宗,有清熱開(kāi)竅、健腦寧神、回陽(yáng)升氣、平肝熄風(fēng)的作用,穴性屬陽(yáng),又陽(yáng)中寓陰,故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò),連接周身經(jīng)穴,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡;印堂為經(jīng)外奇穴,別名曲眉,位于督脈經(jīng)沿線(xiàn)上,有鎮(zhèn)靜安神、醒腦明目、清利咽喉、宣通鼻竅的作用。二穴合用,乃秦教授“病變?cè)谀X,首取督脈”的理論,貫通頭部督脈,秉承其“貫通督脈,以治雜病”治療原則。頭臨泣為足太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之會(huì),具有祛風(fēng)清熱、聰耳明目、安神定志的功效。率谷別名耳尖,為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之交會(huì)穴,有平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)的作用。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈之會(huì),有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)、疏風(fēng)清熱、利咽開(kāi)竅的作用[9]。

“頭八針”中有3組穴位在少陽(yáng)膽經(jīng)上,膽經(jīng)曲折循行于頭顳部,除治療循行部位疾病有重要作用,該部位涵蓋大腦皮層感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的體表投影,也是皮層誘發(fā)電位引出區(qū)域,近代焦氏頭針、靳三針等都集中在這一部分治療。秦教授發(fā)現(xiàn)足少陽(yáng)經(jīng)在治療腦病,特別是心身疾病的重要性,“五臟六腑皆取決于膽”,因膽主決斷,參與了情志活動(dòng),故膽經(jīng)之腧穴有疏肝利膽、清心安神的作用,對(duì)咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、無(wú)痰或有少量黏液性痰等心身疾病有良好的治療效果[9-10]。

此外,咽喉部位是人體要沖,很多經(jīng)脈都循經(jīng)此處,如足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、陰蹺脈等,諸經(jīng)或“循喉嚨”、或“上入頏顙”,均交通咽喉部位。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的理論,取廉泉、傍廉泉、列缺、照海為主穴。其中廉泉是任脈、陰維脈的交會(huì)穴,《素問(wèn)·骨空論》載,任脈“起于中極之下,……至咽喉”,《奇經(jīng)八脈考》謂任脈“上喉嚨,會(huì)陰維于廉泉”,通過(guò)對(duì)諸陰經(jīng)氣血的溢蓄調(diào)節(jié),對(duì)消除慢性咽炎所致的咽癢、嗆咳等癥療效顯著?！鹅`樞·官針》:“傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也?！惫逝浒约訌?qiáng)廉泉之療效。列缺是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴,又是八脈交會(huì)穴之一,通于任脈,足少陰腎經(jīng)穴照海通陰蹺脈,會(huì)于肺系,以照海益腎陰。又金生水,水可制火,故取列缺調(diào)肺金,生腎水,腎水充足才能控制上炎之虛火不致傷陰液,故病得愈。肺陰不足配肺經(jīng)郄穴孔最以清肺利咽;腎虛火旺配肝經(jīng)原穴太沖、腎經(jīng)原穴太溪以益腎陰而利咽喉;痰瘀互結(jié)取足三里、豐隆、膽囊穴相配共達(dá)益氣健脾、化濕祛痰之力,脾健、運(yùn)化功能恢復(fù),津液自能上乘咽喉,諸癥消失[6]。

拔罐療法具有機(jī)械性刺激和溫?zé)嵝?yīng)等作用,罐內(nèi)形成負(fù)壓,使局部毛細(xì)血管充血,甚至破裂。紅細(xì)胞破裂,隨即產(chǎn)生一種組織胺類(lèi)物質(zhì),刺激有關(guān)器官,增強(qiáng)其功能活力。針刺后于督脈及膀胱經(jīng)的背俞穴以火罐治療,通過(guò)負(fù)壓刺激穴位,可散風(fēng)祛邪,起抗炎止咳的作用。本研究中,秦氏頭八針針罐治療腎虛火旺型慢性單純性咽炎總有效率優(yōu)于常規(guī)針罐治療,可有效改善咽部痛癢感、咽部異物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽濾泡增生的咽部癥狀[6]。

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Clinical Observation of Acupuncture at QIN’s Eight Scalp Acupoints for Chronic Simple Pharyngitis Due to Kidney Deficiency and Fire Hyperactivity

1,2,2,1,2,3.

1.200120,; 2.200030,; 3.100142,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus cupping in treating chronic simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity.Sixty patients with simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity were randomized into two groups. Thirty cases in the treatment group were intervened by acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus ordinary acupuncture and cupping treatment; thirty cases in the control group were intervened by ordinary acupuncture and cupping treatment. The two groups of patients received acupuncture treatment once a day with needles retained for 30 min each time, followed by 10-minute cupping treatment. Ten sessions made up 1 course of treatment. The clinical efficacy and pharyngeal symptoms in the two groups were observed after 2 courses of treatment.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). In the treatment group, the total effective rates in improving pharyngeal pain and itching, foreign body sensation in the pharynx, pharynx dryness, irritating cough, pharyngeal mucosal congestion, and pharyngeal follicular hyperplasia were 93.3%, 83.3%, 83.3%, 76.7%, 86.7% and 80.0%, respectively; in the control group, the total effective rates in improving pharyngeal pain and itching, foreign body sensation in the pharynx, pharynx dryness, irritating cough, pharyngeal mucosal congestion, and pharyngeal follicular hyperplasia were 66.7%, 56.7%, 56.7%, 50.0%, 56.7% and 33.3%, respectively. There was a significant difference in the improvement of each symptom between the two groups (＜0.05,＜0.01).Acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus ordinary acupuncture and cupping treatment is superior to ordinary acupuncture and cupping treatment in treating simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity, and it can effectively improve pharyngeal symptoms.

Acupuncture therapy; Acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints; Kidney deficiency and fire hyperactivity; Chronic pharyngitis; Electroacupuncture; Cupping

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0369

上海市浦東新區(qū)特色專(zhuān)科資助(PDZYXK-1-2014005)

程玲(1969—),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:chlrosy.east@sina.com

1005-0957(2018)04-0369-04

2017-12-20