張銀艷

221799江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院

急性重度有機(jī)磷中毒由于生產(chǎn)及使用過程中的不當(dāng)、生活性中毒等造成的常見內(nèi)科急癥，起病急驟及發(fā)展迅速，引發(fā)多種并發(fā)癥。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵[1]：①迅速清除毒物。②盡快使患者達(dá)到阿托品化，在急救過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化并隨時調(diào)整藥品用量，予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，可提高搶救成功率。為此對收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行比較，研究過程如下。

資料與方法

從2013年12月-2018年6月收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中隨機(jī)抽取78例患者作為本次研究的觀察對象，按照數(shù)字表法分對照組(n=39)與研究組(n=39)。對照組中，男性患者有21例，女性患者有18例；年齡23～64歲，平均(43.2±7.9)歲。研究組中，男性患者有22例，女性患者有17例；年齡26～61歲、平均(45.2±8.1)歲。兩組患者基線資料比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

急救及護(hù)理方法：兩組患者均給予相同急救護(hù)理措施：首先對患者徹底洗胃并導(dǎo)瀉，同時使用阿托品進(jìn)行藥物治療。予以吸氧及吸痰，保持呼吸道通暢，維持有效的通氣功能，若病情嚴(yán)重則予以機(jī)械通氣，予以抗菌及促呼吸藥物治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括急救護(hù)理、病情及膽堿酯酶監(jiān)測。研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者積極溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助并安慰患者以消除抑郁、消極等負(fù)面情緒，提高治療依從性；②飲食護(hù)理：重度口服中毒者意識清醒后24～48 h內(nèi)暫停飲水進(jìn)食，以防病情反跳，隨后指導(dǎo)患者服用低糖低脂流食，再逐漸過渡；③皮膚護(hù)理：護(hù)理人員對患者定期翻身進(jìn)行皮膚按摩；④口腔護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者保證呼吸道通暢，避免嘔吐物誤入氣管引起窒息情況的發(fā)生；⑤輸液護(hù)理：護(hù)理人員監(jiān)測患者病情變化，調(diào)整靜脈輸液速度，避免發(fā)生肺水腫、心力衰竭等情況，若發(fā)生異常情況及時處理。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者療效及住院時間；比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)比較分析：研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，用(±s)表示計量資料，采用t檢驗；用百分比(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效及住院時間比較分析：研究組患者治愈率97.44%，死亡率2.56%，對照組治愈率82.05%，死亡率17.95%。研究組住院時間(17.31±6.60)d，少于對照組住院時間(23.96±7.76)d。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥情況比較分析：對照組并發(fā)癥總發(fā)生率41.03%，明顯多于研究組15.38%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是因為有機(jī)磷通過呼吸道、黏膜、胃腸道和皮膚被人體吸收，其中以肝內(nèi)濃度最高[2]，通過肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后傷害患者的機(jī)體。搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者第1步是徹底清除患者機(jī)體內(nèi)毒物[3，4]，使用足量的阿托品達(dá)到阿托品化。本次研究結(jié)果顯示：研究組的患者住院時間較對照組更短：研究組的患者治愈例數(shù)明顯多于對照組：研究組的患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，證明給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理干預(yù)配合急救措施可明顯提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行的心理護(hù)理，可以緩解患者緊張、消極等負(fù)面情緒，提高患者的治療配合度，使患者能完全配合醫(yī)生進(jìn)行急救，提高治療的有效率。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征病情變化，可適當(dāng)控制各種藥物用量，及時發(fā)現(xiàn)藥物停用后出現(xiàn)的反跳情況，減少并發(fā)癥發(fā)生。另外若患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)緊急情況，可及時發(fā)現(xiàn)并使用氣管插管或呼吸機(jī)幫助患者呼吸，避免因發(fā)現(xiàn)不及時導(dǎo)致的不可逆意外傷害情況發(fā)生[5]。有的患者因服用有機(jī)磷農(nóng)藥洗胃，使胃黏膜損傷，通過飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者服用低脂低糖流食可減少對胃的刺激性，以免引發(fā)胃炎或者胃黏膜出血情況。皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理則可避免患者壓瘡以及窒息等情況發(fā)生。對患者行靜脈輸液護(hù)理，則可根據(jù)病情變化隨時調(diào)整靜脈輸液速度，從而避免發(fā)生心力衰竭和肺水腫，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]