黃德勝

535400廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院放射科

頜面部外傷包括頜骨骨折、副鼻竇竇壁骨折、鼻骨骨折、副鼻竇竇腔積液、頜面部軟組織損傷、牙損傷等，其生理解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，骨骼形狀不規(guī)則，治療難度較大[1]，嚴(yán)重影響患者的外觀及心理健康。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸、施工建筑等行業(yè)發(fā)生的墜落、撞擊等事故增多，頜面部外傷骨折患者顯著增加。傳統(tǒng)CT的冠狀位、軸位掃描輻射量大，增加了醫(yī)源性損傷，縮短了機(jī)器球管壽命，對頜面部骨折不能準(zhǔn)確、全面、立體地評估，傷情嚴(yán)重程度不能準(zhǔn)確診斷[2]。我院對頜面部外傷患者使用低劑量24層螺旋CT掃描技術(shù)進(jìn)行診斷，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治頜面部外傷患者60例，男38例，女22例；年齡22～59歲，平均(44.30±5.27)歲；病程2～23 h，平均(5.51±1.73)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷急診；心、肺、肝、腎功能正常；水電解質(zhì)平衡；無惡性腫瘤；無凝血功能障礙；患者與家屬同意，簽署知情同意書；經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。分為觀察組及對照組。觀察組應(yīng)用低劑量24層螺旋CT掃描以及圖像重建處理技術(shù)，而對照組采用常規(guī)劑量平面軸位或冠狀位CT掃描。所有患者的外傷原因，見表1。

方法：所有患者入院時均完善相關(guān)檢查：身高、體重、血糖、血生化全套、凝血六項。觀察組應(yīng)用低劑量24層螺旋CT掃描，對照組采用常規(guī)劑量平面軸位或冠狀位CT掃描。①低劑量24層螺旋CT掃描：采用General Electric Company公司24排螺旋CT，General Electric Company workspace工作站。掃描參數(shù)如下：兩組管電流分別為100 mA、250 mA，管電壓100 kV、120 kV，層厚1.25 mm，層距1.25 mm，螺距1，矩陣512×512，掃描時間4～5 s；重建層厚0.625 mm；FOV240 mm，軟組織窗寬窗位180、40 HU，骨窗窗寬窗位2 000、800 HU等。掃描方法：患者平躺進(jìn)入，CT中心對準(zhǔn)鼻尖，掃描范圍從下頜骨下緣至聽眶線[3]。所得掃描圖像進(jìn)行多平面薄層重建，再與常規(guī)軸位或冠狀位CT進(jìn)行對比，確定傷情。②圖像重建：24層螺旋CT掃描數(shù)據(jù)傳入后處理工作系統(tǒng)，進(jìn)行0.625 mm薄層重建工作，進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋重建(SSD)、最大密度投影重建(MIP)及多平面重組圖像(MPR)等。處理工作采取不同角度和方向，旋轉(zhuǎn)切割骨骼位置，充分顯示骨折線走向、骨折嚴(yán)重程度以及骨折移位情況，相應(yīng)周圍軟組織大致?lián)p傷情況等[4]。

表1 患者致傷原因情況

表2 觀察組骨折診斷結(jié)果

表3 兩組CT復(fù)合骨折診斷結(jié)果比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：記錄骨折位置、類型、范圍、嚴(yán)重程度以及移位等；對比兩組圖像，驗(yàn)證兩種CT掃描方法的診斷準(zhǔn)確率。

結(jié) 果

觀察組診斷結(jié)果：上頜骨骨折23例，下頜骨骨折34例，眼眶骨折12例，顴骨骨折18例，鼻骨骨折10例，篩骨骨折4例，見表2。

兩組診斷結(jié)果比較：對照組未能檢出少部分篩骨與鼻骨的復(fù)合骨折，兩組診斷復(fù)合骨折差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著社會的高速發(fā)展，工傷事故的增多，臨床頜面部骨折患者越來越多。采用CT掃描技術(shù)進(jìn)行檢查診斷，能準(zhǔn)確、及時診斷，掃描、重建及重組技術(shù)不斷更新，在顱骨種植設(shè)計方面占據(jù)優(yōu)勢，逐漸在神經(jīng)外科及整形外科等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[5]。但是常規(guī)CT掃描診斷輻射劑量比大約1：300～1：350，存在放射性危害，日益受到臨床重視，保證獲取最大精度情況下，應(yīng)該盡量降低輻射劑量，延長球管壽命，獲取后續(xù)治療、設(shè)計手術(shù)方案、恢復(fù)方案等重要信息。

CT圖像質(zhì)量對診斷病變的位置和性質(zhì)具有重要意義。優(yōu)質(zhì)的CT圖像必須注重每一環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，掌握影響CT圖像質(zhì)量的因素[6]，熟悉CT性能指標(biāo)及參數(shù)的意義和檢測方法。影響IN和CNR的因素很多，在管電流、管電壓一定時，層厚越薄IN增加，CNR降低，反之IN降低，CNR增加[7]。薄層高分辨掃描檢出率高，但放射性危害也大，不能完整清晰顯示骨折以外的病變，臨床應(yīng)用受到局限。

根據(jù)Stovis提出的低劑量使用放射手段[8]，使用低劑量24層螺旋CT掃描技術(shù)對頜面部外傷患者進(jìn)行檢測診斷，再應(yīng)用三維重建處理技術(shù)，能呈現(xiàn)骨折位置、類型、程度、骨折移位情況及相應(yīng)軟組織挫傷程度，還能顯示相應(yīng)并發(fā)癥等。再改變層厚來縮短掃描時間，從而達(dá)到降低輻射劑量目的，10 mm層厚掃描的IN比5 mm層厚掃描的IN低，輻射劑量小，CT圖像清晰，診斷價值高。每組通道有相對應(yīng)的重建層數(shù)(4i、8i、16i)，重建層數(shù)選擇2i，2i的腦組織及小的骨折線顯示最清楚。使用MPR技術(shù)重建制作，能清晰地呈現(xiàn)骨折大小、位置和程度，同時還能了解軟組織受傷情況以及軟組織解剖間隙移位情況[9]；VRT、SSD技術(shù)能夠制作不同的方向和角度的旋轉(zhuǎn)的圖像，提供與解剖圖類似的骨折部位圖像；MIP能夠選擇厚度，重建精細(xì)三維圖像，根據(jù)CT圖像及患者具體病情，采取針對性治療措施[10]。

本研究中觀察組應(yīng)用低劑量24層螺旋CT掃描，與常規(guī)劑量冠狀位CT掃描比較，兩組診斷結(jié)果基本相符，圖像質(zhì)量均符合診斷要求，但兩組診斷復(fù)合骨折差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。低劑量24層螺旋CT掃描能夠減少輻射劑量少，減少醫(yī)源性損傷，降低球管耗能，延長球管壽命，能夠準(zhǔn)確診斷骨折類型、位置、范圍及嚴(yán)重程度，檢出率更高，同時還能了解軟組織損傷情況，更具有診斷價值，有利于開展以后的治療和恢復(fù)。