鄢忠平 曾丹

445000湖北省恩施市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

留置深靜脈導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)室常用的治療措施，主要運(yùn)用是指血液凈化的治療和高滲性腸外營養(yǎng)液輸注及快速補(bǔ)液等。長時(shí)間留置導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的身體健康，甚至加重其原有的病情，其中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓就是其并發(fā)癥之一，血栓一旦形成，就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，使得患者的功能逐漸減弱，甚至是喪失[1]。除此之外，如果發(fā)生局部血栓，就會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，出現(xiàn)組織疼痛和腫脹，更有甚者發(fā)生壞死，如果發(fā)生血栓脫落，就會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，造成肺梗死，所以，對(duì)血栓的診斷以及治療非常重要。

資料與方法

2011年1月-2018年2月收治深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓患者20例，男11例，女9例；年齡32～80歲，平均(57.76±13.32)歲；其中累及股靜脈2例，鎖骨下3例，頸內(nèi)靜脈6例，其他類型相關(guān)部位靜脈9例；原發(fā)病包括腦卒中6例，腦腫瘤2例，腦外傷6例，多發(fā)傷脊柱骨折6例。本研究主要是股靜脈導(dǎo)管周圍出現(xiàn)血栓，大多是右下肢疼痛腫脹，患者不能正?；顒?dòng)。有些患者的病情非常嚴(yán)重，發(fā)生導(dǎo)管完全堵塞，不能使用的癥狀，可以繼續(xù)補(bǔ)液，沒有發(fā)生比較突出的體征變化。所有研究對(duì)象都經(jīng)過臨床相關(guān)診斷確診，患者和家屬自愿參與治療。

方法：①常規(guī)治療；當(dāng)臨床中發(fā)現(xiàn)患者形成導(dǎo)管相關(guān)性的血栓后，則應(yīng)該馬上停用導(dǎo)管，同時(shí)，不能進(jìn)行靜脈輸液，如果患者下肢出現(xiàn)腫脹，則應(yīng)該抬高患肢。同時(shí)，還要利用彩超為患者行全方位的血栓形態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測患者體積變化。②抗凝治療：予高危沒有出血患者皮下注射0.4 mL低分子肝素，每隔12 h進(jìn)行注射，以7 d最佳[2]。③手術(shù)治療：給予下肢出現(xiàn)腫脹較嚴(yán)重和嚴(yán)重脊柱骨折的患者介入治療，放入靜脈濾器。常規(guī)脊柱手術(shù)完成之后會(huì)出現(xiàn)溶栓和抗凝等多種禁忌，所以不能行溶栓和抗凝治療[3]。

觀察指標(biāo)：隨訪6個(gè)月，并對(duì)患者臨床中發(fā)生的疼痛和腫脹程度進(jìn)行觀察，同時(shí)，還要對(duì)患者的血栓變化和并發(fā)癥的出現(xiàn)情況進(jìn)行觀察。

結(jié) 果

臨床診斷：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查示血管中出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管旁邊發(fā)生環(huán)繞實(shí)性比較低的回聲團(tuán)塊，在彩超下可以看出血流信號(hào)明顯缺失，在可見管中的回聲明顯增高。

臨床治療：對(duì)20例患者實(shí)施上述方案之后，12例患者的下肢腫脹明顯好轉(zhuǎn)，8例患者疼痛明顯減輕，沒有發(fā)生癥狀加重和肺栓塞者。此外，也無死亡病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪0.5年后，沒有發(fā)生濾器嚴(yán)重的并發(fā)癥，見表1。

討 論

深靜脈導(dǎo)管的靜脈血栓是臨床中非常多見的一種并發(fā)癥，對(duì)于該疾病的預(yù)防和診治非常重要。從相關(guān)研究中可以看出，重癥監(jiān)護(hù)室的深靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性血栓的出現(xiàn)概率2%～27%[4]。所以，對(duì)于導(dǎo)管誘發(fā)的并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。臨床醫(yī)護(hù)人員要指定有效的預(yù)防措施，結(jié)合患者置管位置和置管時(shí)間與導(dǎo)管材料，對(duì)有可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行推測，還要指定針對(duì)性的感染預(yù)防和處理措施。在深靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性血栓類型中，以股靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性血栓出現(xiàn)率比較高。

表1 患者治療前后臨床癥狀發(fā)生情況對(duì)比(例)

對(duì)于深靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性血栓而言，其是因?yàn)楹芏嘁蛩厮鶎?dǎo)致的，主要有血管內(nèi)膜的損傷和血管腔狹窄與血液高凝狀態(tài)。與導(dǎo)管材料等多種因素也存在很大的關(guān)系。從研究中可以看出，與聚導(dǎo)管和兩腔導(dǎo)管與右上肢深靜脈導(dǎo)管對(duì)比，聚乙烯中心的靜脈導(dǎo)管和三腔中心的靜脈導(dǎo)管以及左上肢的深靜脈導(dǎo)管比較容易造成深靜脈血栓[5]。研究人員提出，患者自身的年齡和導(dǎo)管近心端的位置是導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性血栓發(fā)生的重要因素。對(duì)于疾病的臨床診斷來說，靜脈造影在上肢靜脈血栓診斷中可以稱作是金標(biāo)準(zhǔn)。其在臨床治療中的作用非常明顯。因此，將其應(yīng)用在該疾病的治療中非常有價(jià)值。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用在該疾病的臨床檢查中，可以幫助醫(yī)護(hù)人員指定治療方案，幫助患者臨床恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，因此可以在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。