華仲森　陳之青　

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，浙江　杭州　310015)

骨質(zhì)疏松特征為骨代謝物增加、骨密度(BMD)下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞〔1～3〕；在絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率比較高，成為影響絕經(jīng)后婦女健康的嚴(yán)重問題〔4〕。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折常見的骨折部位為髖部、椎體和前臂等〔5〕。Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)為細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維降解產(chǎn)物，可反映骨基質(zhì)降解速率〔6〕；Ⅰ型前膠原氨基端前肽(P1NP)可反映Ⅰ型膠原合成速率和成骨活性〔7〕。本文對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者血清β-CTx、P1NP的水平進(jìn)行檢測，探討其在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2011年1月至2014年12月年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者60例作為腰椎骨折組(實(shí)驗(yàn)組)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松無骨折患者60例作為對照組，兩組年齡、體重、身高、體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組為腰椎新鮮骨折，自然絕經(jīng)，年齡≥70歲，資料完整，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、心血管疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、骨腫瘤等骨代謝性疾病，腰椎手術(shù)者，陳舊性骨折，高處跌落、車禍等創(chuàng)傷引起的腰椎壓縮性骨折，服用激素及抗骨質(zhì)疏松藥物者。

1.2髖部和腰椎BMD測定采用雙能X射線骨密度檢測儀(型號Prodigy美國通用醫(yī)療)測量髖部和腰椎BMD。

表1　兩組一般資料比較

1.3血清β-CTx、P1NP水平測定抽取患者外周空腹靜脈血，血清β-CTx、P1NP水平采用Cobas e602化學(xué)發(fā)光儀(德國羅氏公司)電化學(xué)發(fā)光法測定(試劑德國進(jìn)口產(chǎn)，杭州德格公司代理)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，診斷價值采用受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組髖部和腰椎BMD比較兩組髖部BMD和腰椎BMD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組髖部和腰椎BMD比較

2.2兩組血清β-CTx、P1NP水平比較實(shí)驗(yàn)組血清β-CTx、P1NP水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組血清β-CTx、P1NP水平比較

2.3血清β-CTx、P1NP水平診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的價值以血清β-CTx、P1NP水平為自變量，以分組為因變量繪制ROC曲線，β-CTx閾值為467.68 pg/ml時，診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的ROC曲線下面積、敏感性、特異性分別為0.823、0.86、0.67；P1NP閾值為29.34 ng/ml時，診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的ROC曲線下面積、敏感性、特異性分別為0.651、0.89、0.43；β-CTx和P1NP聯(lián)合檢測診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的ROC曲線下面積、敏感性、特異性分別為0.891、0.94、0.83。

3　討　論

BMD是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但BMD發(fā)生變化一般在1～2年才被發(fā)現(xiàn)，不適合骨質(zhì)疏松的短期隨訪〔8，9〕。骨骼生物標(biāo)志物分為骨吸收標(biāo)志物和骨形成標(biāo)志物，是一類源于骨細(xì)胞或骨基質(zhì)的代謝指標(biāo)，在骨質(zhì)疏松的診斷中具有重要意義，可以檢測骨質(zhì)疏松患者的治療效果，還可對骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測〔10〕。骨強(qiáng)度降低，使骨質(zhì)疏松患者即使受到輕微暴力即可發(fā)生的骨折〔11〕。骨代謝標(biāo)志物可以預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，骨基質(zhì)在骨代謝過程中進(jìn)行著有序分解和合成，Ⅰ型膠原在骨中合成并同時被分解為碎片進(jìn)入血液循環(huán)，在骨質(zhì)疏松時，骨吸收增加，Ⅰ型膠原降解增加，相應(yīng)的膠原降解片段在血液中的含量增加〔12，13〕，β-CTx是重要的Ⅰ型膠原分解片段，受性別、年齡、民族、季節(jié)、飲食、骨折、是否絕經(jīng)等因素影響〔14〕。β-CTx可以反映骨骼代謝的狀態(tài)，也可評估骨質(zhì)疏松的治療效果〔15，16〕。絕大部分骨基質(zhì)由Ⅰ型膠原質(zhì)組成，Ⅰ型原骨膠原有羧基和氨基延長端，一個膠原分子的合成可產(chǎn)生一個分子的P1NP，因此P1NP為骨形成標(biāo)志物，是特異性的Ⅰ型膠原物質(zhì)沉積標(biāo)志物〔17，18〕，可以很好反映骨骼代謝狀態(tài)和骨質(zhì)疏松的治療效果，是敏感性比較高的骨轉(zhuǎn)化代謝標(biāo)志物〔19～21〕。β-CTx和P1NP在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的診斷中具有重要意義，可用于預(yù)測絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險，兩者聯(lián)合檢測對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的預(yù)測價值更大。

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