白淑榮　沈　樂　吳　源　段學(xué)波　楊　朝　楊　靜　王　艷

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院　西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，寧夏　銀川　750002)

1寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

原發(fā)性干燥綜合征(PSS)為自身免疫性疾病中最常見的類型，主要累及淚腺、唾液腺等外分泌腺體，容易出現(xiàn)肺臟受累，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺疾病(ILD)，PSS-ILD早期呼吸癥狀不明顯，一旦發(fā)生肺纖維化，病情逆轉(zhuǎn)困難，是導(dǎo)致該病高致殘率和高死亡率的主要原因〔1〕，目前對PSS-ILD的發(fā)病過程尚未完全闡明?；钚匝?ROS)是機體內(nèi)重要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，在肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病及形成過程中有重要作用，有研究顯示博來霉素誘導(dǎo)的肺纖維化模型大鼠的肺組織內(nèi)ROS水平明顯升高，而用抗氧化藥物N乙酰半胱氨酸干預(yù)能明顯降低ROS水平，減輕肺上皮細胞損傷及肺纖維化程度〔2〕。前期研究結(jié)果顯示〔3〕核轉(zhuǎn)錄因子(NF)-κB及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1可能參與了PSS-ILD的發(fā)病過程。本研究擬分析血清ROS水平與PSS-ILD臨床指標(biāo)的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年6月至2016年12月醫(yī)院收治的94例PSS患者，其中單純PSS組46例〔單純涎腺和(或)淚腺受累PSS患者〕，PSS-ILD組48例(僅伴肺間質(zhì)損害PSS患者)，均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的干燥綜合征診斷及治療指南〔4〕，均為初治患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肺結(jié)核患者，接受過免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病患者，慢性心、肝、腎功能不全者，長期吸煙者。94例患者均為女性，年齡60～70〔平均(65.4±3.2)〕歲，單純PSS組平均年齡(64.7±3.3)歲，PSS-ILD組平均年齡(66.0±3.5)歲。另外選取醫(yī)院同期健康體檢者50人為對照組，平均年齡(65.7±3.4)歲。各組基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后次日采集5 ml肘靜脈血液置于5 ml分離膠-促凝管中(操作過程中避免溶血)，室溫靜置30 min，3 000 r/min離心15 min，將上層血清裝入1.5 ml EP管中，每個EP管中分裝200 μl血清，做好標(biāo)記后，行酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定。對照組：采集符合入組條件的健康志愿者5 ml肘靜脈血液，置于5 ml分離膠-促凝管中，后續(xù)處理同上。ELISA測定血清中ROS水平，結(jié)果以3次均值計算，與450 nm處測定吸光度計算ROS水平，并分析血清ROS水平與PSS-ILD臨床指標(biāo)的相關(guān)性。記錄指標(biāo)包括：免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM，C反應(yīng)蛋白(CRP)，紅細胞沉降率(ESR)，補體C3、C4，類風(fēng)濕因子(RF)，用力肺活量(FVC)，一口氣彌散量(TLCOSB)，動脈氧分壓PaO2，二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進行單因素方差分析、LSD檢驗、t檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1單純PSS組及PSS-ILD組臨床指標(biāo)比較PSS-ILD組血清CRP、FVC、TLCOSB、PaO2水平〔(14.5±4.7)mg/L、(1.45±0.95)L、(7.11±1.12)mmol·min-1·kPa-1、(81.21±5.87)mmHg〕明顯高于單純PSS組〔(7.8±3.6)mg/L、(0.96±0.35)L、(5.61±1.34)mmol·min-1·kPa-1、(55.12±4.19)mmHg，P<0.05〕，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　單純PSS組及PSS-ILD組臨床指標(biāo)比較

與單純PSS組比較：1)P<0.05

2.2各組血清ROS水平比較單純PSS組及PSS-ILD組血清ROS水平〔(768.59±117.89.69)pg/ml，(1 136.89±174.35) pg/ml〕均顯著高于對照組〔(420.56±87.69) pg/ml，P<0.05〕，PSS-ILD組顯著高于單純PSS組(P<0.05)。

2.3血清ROS水平與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析單純PSS組及PSS-ILD組血清ROS水平與CRP水平呈正相關(guān)(r=0.44,0.55,P<0.05)；PSS-ILD組血清ROS與PaO2、FVC、TLCOB呈負相關(guān)(r=-0.54,-0.51,-0.48；均P<0.05)，與其余指標(biāo)無相關(guān)性(P>0.05)。

3　討　論

生理條件機體抗氧化系統(tǒng)與ROS產(chǎn)生保持動態(tài)平衡，病理條件狀態(tài)下，機體抗氧化能力下降，自由基產(chǎn)生過多，導(dǎo)致氧化應(yīng)激損傷〔5〕。ROS可由細胞正常代謝產(chǎn)生，也可由外源因素誘導(dǎo)產(chǎn)生，生理范圍內(nèi)ROS在調(diào)節(jié)人體的正常生理功能如細胞凋亡、基因表達、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等方面起重要作用，但當(dāng)ROS持續(xù)高濃度存在，極易與周圍生物大分子物質(zhì)產(chǎn)生氧化反應(yīng)，損害細胞的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致肺纖維化、癲癇、高血壓等發(fā)生〔6，7〕。研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，ROS在博來霉素誘導(dǎo)的大鼠中肺組織內(nèi)水平明顯升高，ROS可能參與了肺纖維化的形成過程，促進肺纖維化的發(fā)展，ROS水平在矽肺患者血清及其肺泡巨噬細胞中明顯增高。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，肺纖維化過程中可能存在ROS通過激活NF-κB途徑上調(diào)纖溶酶原激活物抑制劑基因表達，引起特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺組織中纖溶酶原激活物抑制劑活性增高，抑制纖溶蛋白酶的活性，導(dǎo)致細胞外膠原物質(zhì)降解不及時，出現(xiàn)細胞外基質(zhì)沉積，導(dǎo)致肺纖維化發(fā)生，提示ROS在矽肺及特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等ILD的肺纖維化過程中發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果提示ROS可能在PSS-TLD的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用，血清ROS水平與PSS繼發(fā)的ILD相關(guān)。另外，ROS可能與肺間質(zhì)性炎癥密切相關(guān)，且血清ROS水平對于評估PSS患者肺間質(zhì)嚴(yán)重程度有一定參考價值。

目前ROS-NF-κB-TGF-β1信號通路在人PSS-ILD的肺間質(zhì)病變過程中是否起作用在國內(nèi)未見報道，NF-κB在炎癥性疾病的病理過程中起信號轉(zhuǎn)導(dǎo)作用，當(dāng)被激活后進入胞核中,在受到氧自由基、內(nèi)毒素及紫外線等刺激時NF-κB可被激活,活化的NF-κB又可誘導(dǎo)細胞因子、生長因子如TGF-β1從而導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，有研究顯示〔10〕ROS可能通過激活NF-κB，活化的NF-κB誘導(dǎo)TGF-β1釋放，進而導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化的形成，而TGF-β1是一種致纖維化的效應(yīng)因子，它在組織損傷早期和組織修復(fù)期都促進肺纖維化的發(fā)生。本研究結(jié)果結(jié)合前期研究結(jié)果推測ROS-NF-κB-TGF-β1信號通路可能在人PSS-ILD的肺間質(zhì)病變過程中具有重要作用，關(guān)于其具體的作用機制尚有待于深入研究。

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