嚴儼

【摘要】 目的：將全身麻醉聯合硬膜外阻滯應用于老年患者腹腔鏡結腸癌根治術中，對其術后認知功能影響進行討論。方法：選取2016年6月-2017年3月本院就診行腹腔鏡結腸癌根治術患者47例，按照隨機數字表法分成研究組24例和對照組23例。研究組給予全身麻醉聯合硬膜外阻滯，對照組給予全身麻醉，所有患者均行腹腔鏡結腸癌根治術。對比分析兩組麻醉相關指標、精神狀態(tài)評分（MMSE評分）、認知功能障礙發(fā)生率等。結果：研究組拔管時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間等指標數據均明顯短于對照組，研究組術后第1、3天的MMSE評分均高與對照組，研究組術后第1、3天認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組麻醉效果更好。結論：將全身麻醉聯合硬膜外阻滯應用于老年患者腹腔鏡結腸癌根治術中，在達到預期麻醉效果的同時有效控制患者術后認知功能的影響，臨床應用價值明顯。

【關鍵詞】 老年患者； 結腸癌根治術； 全身麻醉； 硬膜外阻滯； 認知功能影響

Investigation The Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Blockade on Cognitive Function of Elderly Patients in Laparoscopic Radical Operation for Carcinoma of Colon/YAN Yan.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：133-136

【Abstract】 Objective：To observe the effect of general anesthesia combined with epidural blockade on cognitive function of elderly patients in laparoscopic radical operation for carcinoma of colon.Method：A total of 47 cases which were treat by laparoscopic radical operation for carcinoma of colon in our hospital from June 2016 to March 2017 were divided into study group of 24 cases and control group of 23 cases according to table of random numbers.The study group was received general anesthesia combined with epidural blockade，the control group was received general anesthesia，all patients were treated by laparoscopic radical operation for carcinoma of colon. Anesthesia related indicators，mental state score （MMSE score），the incidence of cognitive dysfunction were compared between two groups.Result：The extubation time，spontaneous breathing recovery time and recovery time in the study group were shorter than those in the control group，the MMSE score on the first day and the third day in the study group were higher than those in the control group，the incidence of cognitive dysfunction on the first day and the third day after operation in the study group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of general anesthesia combined with epidural block for elderly patients in laparoscopic radical operation for carcinoma of colonachieve the desired affect of anesthesia，effectively control the impact of postoperative cognitive function and has great clinical value.

【Key words】 Elderly patients； Radical colon cancer； General anesthesia； Epidural blockade； Cognitive effects

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.038

目前，結腸癌已經成為第一大類威脅老年人群生命安全、影響老年人群生存質量的常見腫瘤病癥[1]，該病癥屬于消化道惡性腫瘤之一[2]。結腸癌具有發(fā)病率高、臨床風險性高、死亡率高等特點[3]，醫(yī)護人員多將結腸癌根治術用于病癥治療[4]。該手術方案效果較好，麻醉屬于該手術的關鍵環(huán)節(jié)[5]，通常采取全身麻醉，患者術后認知功能影響嚴重，容易出現認知功能障礙[4-6]。目前醫(yī)護人員逐漸將全身麻醉聯合硬膜外阻滯應用于結腸癌根治術，麻醉效果及患者術后認知功能均較好[7]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年3月本院就診行腹腔鏡結腸癌根治術患者47例，按照隨機數字表法分成研究組（n=24）和對照組（n=23），該分組方法已經征得醫(yī)學倫理委員會同意通過。納入標準：（1）所有患者均經病理確診為結腸癌；（2）所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書；（3）所有患者年齡均超過60歲。排除標準：（1）長期服用鎮(zhèn)靜劑患者；（2）患有傳染病及精神病患者。

1.2 方法 兩組患者均接受結腸癌根治術治療，術前醫(yī)護人員與患者及直系親屬溝通，向其講解結腸癌根治術手術流程及相關注意事項等。同時術前安排患者進行常規(guī)指標檢查，其中包括患者血壓水平、脈搏、呼吸頻率及心率等，為患者建立人工氣腹。（2）對照組：23例患者接受全身麻醉處理，醫(yī)護人員先對患者行誘導麻醉處理，給予麻醉藥丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：J20170819）1.5 mg/kg、咪達唑侖[生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司（國產），國藥準字：H20031037]0.05 mg/kg、羅庫溴銨（生產廠家：H.V.Organon，國藥準字：H20140847）0.1 mg/kg和芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H42022076）2～4 μg/kg。為了保證手術順利進行，在手術操作中醫(yī)護人員再對患者行維持麻醉操作，其中主要應用瑞芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司（國產），國藥準字：H20030197）]0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚5 mg/（kg·h）和苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20133373）0.12 mg/（kg·h）。醫(yī)護人員觀察患者臨床表現，對患者行全身麻醉處理，持續(xù)麻醉至手術結束。（2）研究組：24例患者行全身麻醉聯合硬膜外阻滯。醫(yī)護人員觀察患者臨床表現，幫助其采取側臥位姿勢接受手術治療，醫(yī)護人員對患者行麻醉操作，進行硬膜外穿刺處理。通常穿刺點一般在患者T9～10。完成上述操作后觀察患者臨床表現再將硬膜外導管置入，確定導管完全置入后調整臥位，采取完全平臥位接受后續(xù)治療。手術過程中給予0.375%羅哌卡因（生產廠家：AstraZeneca AB，國藥準字：H20140763），完成上述操作后在手術過程中再對患者行全身麻醉處理，其與對照組相同。

1.3 評價標準 MMSE評分判定標準：用該量表判定患者的精神狀態(tài)，將該量表對患者術前、術后第1、3天均進行精神狀態(tài)評定[8]。其中通常術前組間比較患者MMSE評分無顯著差異，術后與術前評分比較相差2分，即可判定患者存在認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 研究組男13例，女11例；年齡60～81歲，平均中位數70.5歲；初中文化12例，高中文化9例，大學及以上文化

3例。對照組男13例，女10例，年齡62～81歲，平均；初中文化13例，高中文化8例，大學及以上學歷2例。本研究所有患者沒有聽覺、視覺障礙，均沒有嚴重心臟病、肝腎等基礎類疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床麻醉相關指標比較 研究組拔管、自主呼吸恢復及蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組術后第1、3天MMSE評分比較 研究組患者術后第1、3天MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 兩組術后第1、3天認知功能障礙發(fā)生率比較 術后第1、3天研究組患者認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

在我國人口老齡化進程不斷推進背景下，每年結腸癌病癥患病基數逐漸增大[9]，該病癥患病率越來越高，嚴重影響老年患者生存質量[10]。老年結腸癌患者多接受根治術治療，該手術方案臨床效果較好，但是經臨床實踐發(fā)現大多數患者術后均會出現不同程度認知功能障礙情況[11]。老年患者年齡較大，多患有心臟病、高血壓及糖尿病等不同類型基礎疾病[12]，患者機體手術耐受力相對較差[13]，對患者行根治術治療過程中采取全身麻醉處理，對患者機體損傷嚴重，容易導致患者出現認知功能障礙情況，患者術后活動能力明顯下降[14]。麻醉是老年結腸癌根治術的關鍵環(huán)節(jié)，調整術中麻醉方式尤為重要[15]。

目前醫(yī)護人員多將全身麻醉聯合硬膜外阻滯用于老年結腸癌術中，本研究研究組采取該麻醉方案；對照組者采取傳統(tǒng)全身麻醉方案，結果顯示研究組拔管、自主呼吸恢復及蘇醒時間均明顯短于對照組，從精神狀態(tài)來看研究組術后第1、3天MMSE評分均更高于對照組，另外術后認知功能發(fā)生率來看研究組患者發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究結果中能夠確定將全身麻醉聯合硬膜外阻滯應用于老年結腸癌根治術中，能夠有效提高麻醉效果同時還能夠控制患者術后認知功能影響。將硬膜外阻滯麻醉方式用于結腸癌根治術中，其能夠從根本上抑制機體交感神經中樞活性，從而保護機體中樞神經系統(tǒng)，避免其受到更大傷害刺激、損傷[16-19]。在老年患者結腸癌根治術中應用全身麻醉聯合硬膜外阻滯的研究組拔管時間、自主呼吸恢復時間和蘇醒時間均明顯短于應用全身麻醉的對照組（P<0.05），組間比較上述指標均存在明顯差異（P<0.05）。從這一結果中能夠看出，在老年患者結腸癌根治術中應用硬膜外阻滯能夠有效縮短患者術后恢復時間，減少麻醉對機體的影響，術后促進蘇醒，能夠從整體上提高預后質量[20]。同時從術后認知功能影響情況來看，全身麻醉聯合硬膜外阻滯更具有優(yōu)勢，該麻醉方案應用術后患者認知功能發(fā)生率更低，患者的整體精神狀態(tài)更好，這對于患者身體恢復具有重要作用[21-22]。

綜上所述，老年患者結腸癌根治術中應用全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉方案能夠提高麻醉效果同時還能夠控制術后認知功能影響，臨床應用價值突出。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：周亞杰）