方景云

（贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

獲得性長QT間期綜合征在臨床治療中屬于一種后天獲得性心律失常，常伴發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速，病情惡化時能夠逐漸發(fā)展成室顫，致使患者出現(xiàn)暈厥或者猝死。獲得性長QT間期綜合征的致病因素有多種，如電解質(zhì)紊亂、藥物以及心臟疾病等[1-2]。心臟起搏法屬于治療獲得性長QT間期綜合征主要采用的醫(yī)治手段，此法可進一步強化患者的心率，使得QT間期得以顯著縮小，有效終止多形性室速的發(fā)作，使患者早日康復(fù)出院[3-4]。本文通過研究分析臨時起搏治療獲得性長QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速的臨床觀察，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法抽選于本院接受獲得性長QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速治療的20例疾病患者作為本研究對象進行分析。在本組患者中，男9例，女11例；年齡20～60歲，平均年齡（40.08±1.36）歲。

1.2 方法 途徑選在左鎖骨部位下方靜脈位置，鋪設(shè)已消毒后的鋪巾，借助Sedinger法，采用6 F動脈鞘管置入其中，同時選擇5F頂端球囊漂浮電極（Diag公司），將其尾端連接于配備的注射器位置，經(jīng)確認氣囊未存在無漏現(xiàn)象后，于體外操作，將心臟臨時起搏器連接于電極導(dǎo)管正負極，此時按下起搏器的開關(guān)，調(diào)將起搏器的感知靈敏數(shù)值設(shè)置在1.5～3 mV范圍內(nèi)，而其電壓值則設(shè)在5 V，在給予起搏頻率的數(shù)值進行設(shè)置時，需注意的是其設(shè)置的數(shù)值必須大于患者本身的心率每分鐘為20次，接下來再借助鞘管，將其置進頂端球囊漂浮電極導(dǎo)管，當(dāng)球囊頂端跨越的長度超出鞘管約3 cm長后，再囑咐助手于頂端球囊灌進容量在1.5 ml左右的空氣，操作醫(yī)師則是繼續(xù)與其中運送漂浮電極導(dǎo)管，心室起搏一旦產(chǎn)生，立刻放氣，同時再將導(dǎo)管繼續(xù)往前推送，如，患者Ⅱ?qū)?lián)QRS主波呈現(xiàn)向下趨勢是其起搏圖形的特點所在，就必須將其推送長度約為5～7 cm內(nèi)，如，患者Ⅱ?qū)?lián)QRS主波呈現(xiàn)向上趨勢是其起搏圖形的特點所在，就必須將其推送長度約為3～5 cm內(nèi)，動脈鞘尾端至三尖瓣口、右室心尖處之間的距離，其平均數(shù)值分別為（29±2.5）cm、（37±3.5）cm，術(shù)中需專門安排人員給予Ⅱ?qū)?lián)體表心電圖進行連續(xù)性的記錄，一直到能獲取穩(wěn)定的心室起搏為止。通常情況下，不管是從哪一部位起搏，若搏閾值處于＜1.0 V的狀態(tài)下，臨時起搏器的感知、起搏兩項功能均顯示正常，則可判定為起搏成功。當(dāng)給予患者起搏成功后，可把起搏頻率的數(shù)值改為每分鐘90～110次。

2 結(jié)果

本研究20例獲得性長QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速患者實施漂浮導(dǎo)管電極臨時心臟起搏后，都已全部搶救成功，當(dāng)給予患者成功建立起臨時起搏后，須在最短時間內(nèi)將起搏頻率的數(shù)值調(diào)至每分鐘大于90次，有效消除了多次發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速，QTc、QT間期均得以大幅度縮短。針對部分依然存在頻發(fā)早搏，并時有短陣尖端扭轉(zhuǎn)室速出現(xiàn)的患者，可把起搏頻率的數(shù)值提升至每分鐘110次，亦或是提升至更高，但切勿每分鐘大于130次，后若尖端扭轉(zhuǎn)室速未繼續(xù)發(fā)作，可終止電復(fù)律治療。給予患者水電解質(zhì)紊亂進行糾正，可對其實施如血液灌流清除毒素之類的常規(guī)治療，并停止服用可對QT期間產(chǎn)生影響的藥物，如胺碘酮，同時再給予患者補充相應(yīng)的微量元素，如鉀、鎂，并進行可對發(fā)病原因起改善作用的基礎(chǔ)治療，當(dāng)患者病情漸漸穩(wěn)定之后，再將臨時起搏頻率的數(shù)值逐步調(diào)低，當(dāng)患者的心率下QTc、QT間期二者均達到正常水平后，即可將臨時起搏電極拔除。

獲得性長QT間期綜合征絕大多數(shù)是不需要接受長時間的治療。當(dāng)患者康復(fù)出院前，醫(yī)護人員必須要告知患者切勿服用能夠致使QT間期延長及致使尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作的藥物，亦或是可能存在相互作用的藥物。

3 討論

獲得性長QT間期綜合征的發(fā)作是由于后天因素致使QT間期不斷增長而致的，隨著病情發(fā)展，其能夠促發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速，并使其最終演變成室顫。此病在發(fā)作過程中會由心室率速度過快而致使心排出量大大地降低，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生抽搐以及暈厥現(xiàn)象，甚至增加猝死的概率[5-6]。獲得性長QT間期伴尖端扭轉(zhuǎn)室速的影響因素有多種，如不合理藥物治療、水電解質(zhì)紊亂、心動過緩、感染等。藥物治療能在一定程度上致使獲得性長QT間期綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)室速患者極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤其低鉀低鎂血癥，對患者的身體健康造成極大的不良影響

本研究患者住院接受治療后，給予其進行較為嚴密的心電監(jiān)測，吸氧治療等措施，同時注意切勿給予患者應(yīng)用如胺碘酮之類可對QT間期進一步延長的相關(guān)治療藥物，此外，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上補充對應(yīng)的微量元素，如鉀、鎂，同時對水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進行有效的調(diào)整。尖端扭轉(zhuǎn)室速在發(fā)作過程中，可給予患者使用硫酸鎂實施靜脈推注，亦或是給予患者使用100～200 J的同步電復(fù)律治療，已出現(xiàn)室顫的患者可對其實施360 J的除顫措施。心動速度緩慢的患者，也可根據(jù)實際情況給予實施異丙腎上腺素靜滴治療，以此進一步強化心率，但絕大部分患者依舊會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作尖端扭轉(zhuǎn)室速，有50%左右的患者在2～3天內(nèi)接受了4次電復(fù)律治療，甚至大于10次，由此能看出此病的病情十分的惡劣[7-8]。在實施臨時心臟起搏器植入的過程中，可結(jié)合具體需要的心率，將其數(shù)值往上調(diào)至每分鐘90～110次，以此能獲取較為良好的療效，尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作次數(shù)可明顯降低，甚至完全消失，從而為病因治療爭取了一定的治療時長，研究結(jié)果表明實施起搏措施后，其QT間期、QTc均有所降低[9]，床旁漂浮導(dǎo)管緊急臨時心臟起搏于常規(guī)治療基礎(chǔ)上展開治療，其安全指數(shù)高，效果理想。

綜上所述，結(jié)合獲得性長QT間期綜合征伴反復(fù)發(fā)作的尖端扭轉(zhuǎn)室速的病因治療基礎(chǔ)上，給予其實施心率增強、減小QT間期以及電復(fù)律等治療措施，同時在對患者進行臨時心臟起搏治療（漂浮導(dǎo)管電極床旁臨時心臟起搏），此法不僅治療速度快、安全指數(shù)高、效果理想、成功概率非常高，而且在針對此病的臨床治療具有積極意義。