亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        中長導(dǎo)管靜脈置管在急診臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望

        2018-04-16 06:20:56王亞琳
        大醫(yī)生 2018年6期
        關(guān)鍵詞:中長急診科輸液

        王亞琳

        (北京大學首鋼醫(yī)院,北京 100144)

        靜脈輸液是臨床上使用頻率最高的給藥途徑之一,在急診科搶救和治療患者方面起著重要作用。隨著我國醫(yī)療改革的深化、人們對健康的認識逐步提高和人口老齡化進程加劇,急診靜脈輸液患者人數(shù)逐年增多,同時靜脈輸液治療工具和方式發(fā)生了很大變化。合理選擇靜脈輸液工具,不但可以減少穿刺次數(shù),減輕患者痛苦,減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生,而且可有效保護護理人員的安全,減輕勞動強度[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,靜脈輸液治療工具和方式發(fā)生了很大變化。中長管靜脈置管對于外周血管條件差而又要保證治療和營養(yǎng)的反復(fù)輸液的患者提供了安全有效的靜脈通路。本文對中長導(dǎo)管留置靜脈輸液的研究進展進行了綜述,以期為急診科臨床提供實踐借鑒,并作為急診科中長導(dǎo)管置管進一步研究的參考依據(jù)。

        1 外周靜脈中長導(dǎo)管概述

        1.1 中長導(dǎo)管名稱

        外周靜脈中等長度導(dǎo)管在國外的文獻中被稱為Midline catheters或簡稱Mid-line,也有研究者將中等長度導(dǎo)管簡稱為 PICs(外周靜脈置管),但稱謂與 PICCs 容易混淆,不推薦使用[3]。檢索中文數(shù)據(jù)庫,中等長度導(dǎo)管又被稱為“中長導(dǎo)管”。

        1.2 中長導(dǎo)管屬性

        中長導(dǎo)管(midline catheters or mid-line)是一種外周靜脈置管輸液工具,長度20~25 cm,管腔外徑2~5 Fr(1 Fr=0.33 mm),單腔或雙腔,通常是從上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺,使導(dǎo)管尖端位于頭靜脈、貴要靜脈或腋靜脈(尖端不超過腋靜脈),留置時間一般為1~7周。目前,導(dǎo)管材料大多是聚氨酯材料或硅膠材料[2-4]。

        1.3 中長導(dǎo)管靜脈置管的操作方法

        (1)用物準備:選用合適型號的中長導(dǎo)管,可撕裂穿刺鞘,穿刺包,碘伏液,正壓輸液接頭,無菌手套,彈力繃帶,生理鹽水,壓脈帶,軟尺,棉簽,20 mL注射器,無菌紗布1包,3M透明貼膜。

        (2)操作步驟:患者取平臥位,手臂外展,選擇靜脈,消毒,扎壓脈帶,以15~30。進針,見回血后即降低角度為5~15。再進針0.2 cm,推進導(dǎo)入鞘,確保導(dǎo)人鞘進入靜脈,松壓脈帶,從導(dǎo)人鞘中退出穿刺針;將導(dǎo)管送入靜脈,送入導(dǎo)管10 cm左右,指壓導(dǎo)入鞘上端靜脈同定導(dǎo)管;退出導(dǎo)入鞘,使其遠離穿刺部位,撕裂并移出導(dǎo)入鞘;遞送導(dǎo)管,直至導(dǎo)管完全送入;握住導(dǎo)絲柄,撤出導(dǎo)絲,用5 mL注射器抽回血,以確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),再用生理鹽水20 mL以脈沖方式?jīng)_管,連接輸液接頭;在穿刺點處墊紗布,將體外多余導(dǎo)管彎成“S”型,貼3M透明貼膜(6 cm×8 cm),然后用膠布以蝶形交叉固定輸液接頭。指導(dǎo)患者或家屬穿刺點局部輕輕按壓15~30 min。

        2 中長導(dǎo)管置管的相關(guān)并發(fā)癥

        2.1 穿刺點滲血或滲液

        對患者進行置管后,患者的置管部位容易出現(xiàn)滲液或者滲血現(xiàn)象,其原因在于,在置管時護理人員所使用的穿刺針頭普遍較粗,若患者存在凝血異?,F(xiàn)象或?qū)颊叽┐毯笞o理人員未對其進行適當?shù)木植堪磯翰僮鳎銜霈F(xiàn)滲液或滲血現(xiàn)象。

        2.2 感染

        目前,引起穿刺點局部感染與患者抵抗力低、操作者未無菌操作、緊急情況下穿刺、貼膜不透氣或敷料潮濕未及時更換等有關(guān)。

        2.3 導(dǎo)管堵塞

        在對患者進行置管后,容易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象,其原因多種多樣:對患者所使用的治療藥物間存在著配伍禁忌,未用生理鹽水沖管;輸液的速度過慢,導(dǎo)致血液反流現(xiàn)象的出現(xiàn);在對患者進行輸血治療后沒有及時地進行沖管操作;全胃腸外營養(yǎng)也可造成堵管現(xiàn)象導(dǎo)管的頂端貼到患者的靜脈壁;導(dǎo)管發(fā)生扭曲現(xiàn)象;患者存在不同程度的靜脈內(nèi)膜損傷現(xiàn)象;未正確地進行封管;躁動患者導(dǎo)管很容易回血,造成血栓性堵管;臥床患者血流緩慢,易形成纖維蛋白鞘,導(dǎo)致堵管;甘露醇易結(jié)晶,造成晶化栓塞堵管。

        2.4 機械性靜脈炎

        血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激,患者緊張致血管痙攣收縮,可造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎,好發(fā)于穿刺點上方8~10 cm 處。

        2.5 導(dǎo)管脫出

        敷貼粘貼不當,躁動患者未約束,由于疾病影響大多數(shù)不能配合治療及護理工作的躁動、嗜睡、朦朧的患者,在為患者實施翻身、肢體活動等護理過程中,護理人員誤將導(dǎo)管拽出。

        3 中長導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

        3.1 長導(dǎo)管在各類型疾病靜脈治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

        我國近幾年亦有報道中長導(dǎo)管使用情況的文獻,如將中長導(dǎo)管應(yīng)用于過敏性紫癜患兒、消化科患者、結(jié)核性腦膜炎患者、神經(jīng)內(nèi)科患者、神經(jīng)外科危重患者、重型腦卒中患者的靜脈輸液治療,均收到良好的效果,且中長導(dǎo)管置管操作方法較簡單,置管成功率高,并發(fā)癥少,可以由護士單獨操作,減輕了患者需要反復(fù)穿刺帶來的痛苦,同時降低了醫(yī)療成本。由此可以推測出:急診科患者多樣化,可以選擇中長導(dǎo)管靜脈置管為急診科患者進行中短期的靜脈輸液治療。

        3.2 適合中長導(dǎo)管輸注的藥物和液體

        2011年美國輸液護士協(xié)會(Infusion Nurses Society,INS)靜脈輸液治療護理實踐標準推薦:所有能經(jīng)外周淺靜脈裝置的藥物和液體均適用于中長導(dǎo)管,但中長導(dǎo)管靜脈置管不能用于持續(xù)腐蝕性藥物的靜脈治療。由于急診科患者很少輸注腐蝕性藥物,可推薦使用中長導(dǎo)管靜脈置管進行輸液治療。

        3.3 中長導(dǎo)管的適應(yīng)證

        中長導(dǎo)管發(fā)展至今,其適應(yīng)證有了一定的研究和規(guī)范。中長導(dǎo)管適用于如下需要進行中期或長期靜脈輸液治療的患者[5-8]。(1)Ⅳ級充血性心力衰竭患者;(2)感染性疾病的抗生素治療:如蜂窩組織炎、關(guān)節(jié)感染、骨炎、胸腔感染及心內(nèi)膜炎患者;(3)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)靜(嗎啡)與鎮(zhèn)痛(咪達唑侖)藥物可以用中長導(dǎo)管輸注而無額外并發(fā)癥發(fā)生,且能使患者回到家庭中繼續(xù)治療;(4)長期接受輸液治療的患者;(5)高度依賴監(jiān)護中心的危重患者。(5)需要中到長期靜脈輸液治療的居家患者。

        4 展望

        隨著中長導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,中長導(dǎo)管在多種疾病范圍內(nèi)的靜脈輸液治療中發(fā)揮了不可估量的作用。急診科危重患者多,對于急診科中短期輸液患者來說,選擇中長導(dǎo)管靜脈置管進行靜脈輸液治療也可發(fā)揮一定的作用。外周靜脈穿刺頻繁地位置改變,增加了液體滲入到組織、血腫形成或高靜脈血栓和感染發(fā)生率,在這種情況下置入中長導(dǎo)管對藥物和液體輸注是非常有價值的。關(guān)于中長導(dǎo)管的研究在國外已開展很多,國內(nèi)對中等長度導(dǎo)管的使用及研究情況尚少,在國內(nèi)急診科的應(yīng)用還沒有明確開展,有關(guān)調(diào)查急診科靜脈輸液工具選擇的文獻中亦沒有報道中等長度導(dǎo)管使用率的情況[9]。中長導(dǎo)管在急診科的規(guī)范使用、適應(yīng)證、維護等方面有待國內(nèi)研究者繼續(xù)探索,并加以推廣。同時也需培養(yǎng)急診科訓練有素的中長導(dǎo)管靜脈置管技術(shù)人員,以便更加順利的開展中長導(dǎo)管靜脈置管在急診科的應(yīng)用。

        猜你喜歡
        中長急診科輸液
        玩中學,學中樂,樂中長
        教育家(2022年17期)2022-04-23 22:21:35
        急診科床旁超聲的教育和培訓
        急診科搶救腦出血患者的護理應(yīng)用
        自灸也能預(yù)防輸液發(fā)熱反應(yīng)
        從愛馬仕櫥窗敲開童話世界
        時尚北京(2020年6期)2020-07-14 17:48:40
        六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
        中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
        從泥濘中長出〔組詩選二〕
        中國詩歌(2017年8期)2017-11-15 03:11:52
        在為老年患者靜脈輸液時應(yīng)用留置針改良固定法進行輸液的效果
        走好“短中長”互補治貧致富的路子
        學習月刊(2016年2期)2016-07-11 01:52:38
        頸枕輸液袋
        中學科技(2015年11期)2015-11-25 05:09:33
        国产三级三级三级看三级日本| 亚洲av天天做在线观看| 亚洲av无码一区二区三区在线| 国产精品美女黄色av| 一区二区三区日本美女视频| 友田真希中文字幕亚洲| 少妇性荡欲视频| 亚洲AV无码成人网站久久精品| 女同性恋一区二区三区四区| 中文字幕一区二区三区久久网| 99热这里有精品| 97欧美在线| 在线观看人成网站深夜免费| 日本一区二区三级在线观看| 三年在线观看免费大全下载| 国产精品久久久久久2021| 成人在线视频亚洲国产| 人妖一区二区三区四区| 亚洲精品第一国产综合亚av| 调教在线播放黄| 亚洲国产女同在线观看| 97久人人做人人妻人人玩精品| 日日噜噜夜夜爽爽| 国产精品涩涩涩一区二区三区免费 | 国产精品麻豆成人av电影艾秋| 亚洲av日韩片在线观看| 美女一区二区三区在线视频| 亚洲av无码乱码在线观看富二代| 国产欧美日韩a片免费软件| 亚洲va中文字幕欧美不卡| 亚洲精品久久区二区三区蜜桃臀| 日韩视频中文字幕精品偷拍| 精品无码AⅤ片| 精品人妻一区二区三区不卡毛片 | 91成人自拍视频网站| 成午夜福利人试看120秒| 欧美疯狂做受xxxx高潮小说| av天堂线上| 国产自拍在线视频91| 亚洲中文字幕在线观看| 日本a在线免费观看|