李婷婷

（柳州市工人醫(yī)院心電診斷科，廣西柳州 545005）

長(zhǎng)期糖尿病患者可能存在多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，其中糖尿病心臟自主神經(jīng)病變是由于患者微血管病變及代謝異常引起的神經(jīng)病變[1]，有數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變發(fā)生率高達(dá)20%～40%[2-3]。并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為在應(yīng)激情況下，患者心血管的調(diào)節(jié)功能具有障礙，因此，患者心臟意外的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。近年來(lái)，檢測(cè)技術(shù)發(fā)展迅速，心電圖在糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用開(kāi)始在臨床得到推廣，心電圖參數(shù)的異常可反應(yīng)患者心臟自主神經(jīng)的病變[4]。本文對(duì)心電圖在糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者早期診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀做總結(jié)和分析。

1 糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變患者通用診斷方法

1.1 通用診斷方法內(nèi)容介紹

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)頒布的關(guān)于自主神經(jīng)病變的標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際通用的方法，也是目前糖尿病自主神經(jīng)病變患者的主要診斷方式，該診斷方法對(duì)患者心臟自主功能評(píng)估的內(nèi)容包括 4 項(xiàng)[5]：（1）心率對(duì)深慢呼吸；（2）Valsalva試驗(yàn)（最長(zhǎng)R-R間期與最短之比）；（3）體位改變的反應(yīng)；（4）立位時(shí)血壓的變化。其中患者前三項(xiàng)指標(biāo)可通過(guò)心電圖記錄中的R-R間期對(duì)其進(jìn)行自動(dòng)評(píng)定，立位時(shí)患者血壓的變化通過(guò)臥位與站立位1 min后測(cè)得的血壓值的差值進(jìn)行評(píng)定。診斷實(shí)驗(yàn)中每項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果分為三個(gè)級(jí)別：得分為0分表示為正常，得分為1分表示為臨界，得分為2分表示為異常。診斷實(shí)驗(yàn)中四項(xiàng)指標(biāo)其中有兩項(xiàng)以上（包括兩項(xiàng)）異常者，即可診斷為心臟自主神經(jīng)病變患者。

1.2 通用診斷方法診斷糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變患者應(yīng)用情況分析

該通用診斷方法在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性，首先，該方法診斷過(guò)程中，必須患者主動(dòng)積極的配合，因此，在臨床診斷中難以實(shí)現(xiàn)診斷方法的標(biāo)準(zhǔn)化；其次，該診斷方法檢測(cè)指標(biāo)多，檢測(cè)方法復(fù)雜，因此，診斷過(guò)程中耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法對(duì)早期糖尿病并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行診斷，更無(wú)法對(duì)患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行有效的量化[6-7]。

2 糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變患者心電圖診斷

2.1 心電圖異常參數(shù)介紹

患者心電圖參數(shù)的異常是早期診斷糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的關(guān)鍵，根據(jù)目前的研究和數(shù)據(jù)顯示，具有診斷意義的參數(shù)主要包括以下幾個(gè)[8-10]：（1）心率變異性，患者每搏心臟跳動(dòng)中，其心臟R-R間期將受到心臟自主神經(jīng)功能的影響而發(fā)生變化，這種患者心率間隔異數(shù)即為心率變異性；（2）空間QRS-T夾角，QRS波空間向量，同T波空間向量形成的夾角為空間QRS-T夾角，該夾角大小可根據(jù)QRS波同T波平均向量的余弦值的計(jì)算而得，可對(duì)患者不同的心室動(dòng)作電位形態(tài)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。（3）QT間期、QTC間期，QT間期為患者心室從開(kāi)始去極化到其結(jié)束復(fù)極化之間所耗時(shí)長(zhǎng)，是評(píng)估患者心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡性的重要指標(biāo)之一?？赏ㄟ^(guò)測(cè)量患者3個(gè)及以上QT間期取平均值而來(lái)。

2.2 心電圖異常參數(shù)異常情況介紹

（1）心率變異性：研究顯示，心率變異性下降，是最早診斷患者糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的指標(biāo)，是反應(yīng)患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩者平衡的指標(biāo)，也是無(wú)癥狀心肌缺血并繼發(fā)心血管意外的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。心率變異性可分為時(shí)域分析和頻域分析。時(shí)域分析包括平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、平均心率和全部5 minR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差等7個(gè)參數(shù)，頻域分析包括總功率、低頻功率光譜密度和高頻功率光譜密度等6個(gè)參數(shù)。（2）空間QRD-T夾角：研究顯示，糖尿病患者空間QRS-T夾角比健康對(duì)照患者大，而糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者QRS-T夾角較單純糖尿病患者大，因此，QRS-T值的增大可提示室性心率失常的風(fēng)險(xiǎn)增大了。（3）QT間期、QTC間期：目前，臨床常用QTC間期來(lái)評(píng)定心室復(fù)極情況，QTC間期延長(zhǎng)則表明患者心室復(fù)極延遲，具有心率失常甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

2.3 心電圖診斷糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變患者應(yīng)用情況分析

心率變異性中頻域分析中低頻功率光譜密度具有早期診斷的優(yōu)勢(shì)，該指數(shù)在糖尿病患者尚未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)即可顯示出異常，從而助于患者早期進(jìn)行有效治療?？臻gQRS-T夾角的測(cè)定，花費(fèi)較低，并且極為方便，受心率等因素干擾小，是一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的檢測(cè)指標(biāo)。QTC間期是糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其延長(zhǎng)的時(shí)間與該類患者病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，具有重要的臨床意義[13-14]。

3 討論與結(jié)論

傳統(tǒng)診斷實(shí)驗(yàn)在糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者診斷中具有一定的局限性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期診斷和病情量化，而心電圖在該類患者的診斷中，可不受患者配合情況的影響，更為客觀和便捷，同時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)該類患者早診斷、早治療，大大改善患者生存質(zhì)量和治療效果。