陳學(xué)翠

（文山州馬關(guān)縣人民醫(yī)院，云南 文山 663700）

近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率顯著升高。此病的發(fā)生是由于患者冠狀動脈內(nèi)的粥樣斑塊發(fā)生破裂，血小板迅速在發(fā)生破裂的斑塊表面聚集而形成血栓，血栓阻塞其冠狀動脈，使其心肌出現(xiàn)缺血、缺氧所致。急性心肌梗死患者若未接受及時、有效的救治，其死亡率極高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的過程中，急救護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率可直接影響對其進(jìn)行搶救的效果。為了探討優(yōu)化急救護(hù)理流程在對急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年12月期間文山州馬關(guān)縣人民醫(yī)院收治的48例急性心肌梗死患者。將在2015年1月至12月期間該醫(yī)院收治的23例患者設(shè)為對照組。在該組患者中，有男性患者13例，女性患者10例；其年齡為44～76歲，平均年齡為（56.8±5.5）歲。將在2016年1月至12月期間該醫(yī)院收治的25例患者設(shè)為觀察組。在該組患者中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡為42～75歲，平均年齡為（56.5±5.1）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救護(hù)理方法

按照常規(guī)的急救護(hù)理流程對對照組患者進(jìn)行護(hù)理。具體的急救護(hù)理方法是：急診科的護(hù)理人員接到電話后立即出診。到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行緊急救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員嚴(yán)密檢測患者的生命體征。到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員將患者送入急救室，并通知醫(yī)生。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其臥床，協(xié)助其吸氧，監(jiān)測其生命體征，為其建立靜脈通道，將其靜脈血標(biāo)本送至檢驗科進(jìn)行生化檢驗，通知心內(nèi)科醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行會診。患者的病情得到確診后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其用藥，并做好進(jìn)行介入治療或溶栓治療前的準(zhǔn)備工作。使用優(yōu)化的急救護(hù)理流程對觀察組患者進(jìn)行急救護(hù)理。具體的急救護(hù)理方法是：1）急診科的護(hù)理人員接到急救電話后，立即了解患者的臨床癥狀、意識狀態(tài)及既往病史，據(jù)此對其病情進(jìn)行初步的判斷，同時記錄其地址、聯(lián)系電話。接診護(hù)士在5 min之內(nèi)準(zhǔn)備好急救藥品，然后出診。到達(dá)現(xiàn)場后，接診護(hù)士快速評估患者的意識狀態(tài)，觀察其瞳孔的變化和呼吸的頻率，為其測量血壓、脈搏、心率及血氧飽和度，并讓患者舌下含服硝酸甘油。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上后，接診護(hù)士為其取仰臥位，使其頭部偏向一側(cè)，快速為其開放靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸、心跳停止，應(yīng)立即對其進(jìn)行電除顫。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，接診護(hù)士與急診科的護(hù)士長取得聯(lián)系，說明患者的具體情況，通知其做好搶救的準(zhǔn)備工作。2）救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院后，接診護(hù)士將患者送入急救室，配合急診科的其他護(hù)理人員將患者搬運(yùn)至搶救床上。護(hù)理人員為患者取仰臥位，使其頭部偏向一側(cè)，并為其安排吸氧（在1 min內(nèi)完成）；對患者進(jìn)行心電圖檢查，為其測量血壓、脈搏（在3 min內(nèi)完成）；對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑將其血液標(biāo)本送至檢驗科進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、心肌酶標(biāo)志物的檢測，觀察其心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況（在7 min內(nèi)完成）；使用留置針在患者的上肢建立靜脈通路（在10 min內(nèi)完成）；使用心肌梗死快速檢測儀檢測其血液中心肌梗死敏感指標(biāo)的水平。檢測結(jié)果出來后，護(hù)理人員通過院內(nèi)信息平臺將檢測結(jié)果傳送至心內(nèi)科進(jìn)行會診。在患者的病情被確診后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑讓其服用阿司匹林、替格瑞羅，并對其進(jìn)行抗凝治療。遵醫(yī)囑為患者使用血管活性藥，以擴(kuò)張其冠狀動脈；為患者使用嗎啡，以緩解其胸痛的癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率及意識狀態(tài)，以防其發(fā)生再灌注性心律失常[2]。心內(nèi)科醫(yī)生對患者進(jìn)行床旁超聲心動圖檢查，根據(jù)患者的病情與其家屬協(xié)商具體的治護(hù)方案。對于進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)迅速通知導(dǎo)管室的護(hù)理人員準(zhǔn)備手術(shù)，并快速將患者送入導(dǎo)管室。對于進(jìn)行溶栓治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其在用藥后的反應(yīng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在急救室停留的時間、發(fā)病至接受介入治療或溶栓治療的時間、住院的時間及對其進(jìn)行搶救的成功率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受急救護(hù)理后，兩組患者住院的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在急診室停留的時間、發(fā)病至接受介入治療或溶栓治療的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者接受搶救的成功率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受搶救效果的比較

3 討論

急性心肌梗死患者的病情發(fā)展迅速。在發(fā)病的初期，該病患者若未能接受有效的救治，其死亡率極高[5]。在常規(guī)的急救護(hù)理流程中，急診科的護(hù)理人員往往是在接到醫(yī)生的醫(yī)囑后再對患者進(jìn)行急救護(hù)理。此急救護(hù)理流程中往往缺少主要的負(fù)責(zé)人、護(hù)理操作往往不夠規(guī)范，在護(hù)理人員出診和患者入院接受搶救的過程中缺少嚴(yán)格的秩序，易使患者錯過最佳的搶救時機(jī)。在對急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，接診護(hù)士全程跟蹤對患者進(jìn)行急救護(hù)理的每個步驟，對參與搶救的護(hù)理人員隨時進(jìn)行調(diào)配，使其分工更加明確，能夠快速地完成護(hù)理操作，進(jìn)而為患者爭取更多的搶救時間。

本次研究的結(jié)果證實，應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程對急診患者進(jìn)行急救護(hù)理，可為患者爭取更多的搶救時間，進(jìn)而提高對其進(jìn)行搶救的效果。

[1]劉紅麗.優(yōu)化急救護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2014,13(3):236-237.

[2]董琴娟.優(yōu)化急救護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,25(18):108-110.

[3]薛雅瑜,徐瓊英.優(yōu)化急救護(hù)理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,31(32):3637-3638.

[4]楊華,黃貴祥,曾俊,等.優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(2):83-85.

[5]張玉香.優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22):66-68.