陳波波

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院急診監(jiān)護室，江蘇 新沂 221400）

重型顱腦損傷是外科的一種常見病。此病患者的病情較為復雜，需要接受手術治療。開顱手術是臨床上治療重型顱腦損傷的常用術式。為了確保重型顱腦損傷患者進行開顱手術的效果，在進行手術后，臨床上將其送至重癥監(jiān)護室（ICU）進行監(jiān)護。近年來，全方位監(jiān)護法被廣泛地應用于對進行開顱手術的重型顱腦損傷患者實施監(jiān)護的過程中。為了進一步探討對進行開顱手術的重型顱腦損傷患者實施全方位監(jiān)護的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在江蘇省新沂市人民醫(yī)院進行開顱手術的70例重型顱腦損傷患者。將這些患者平均分為常規(guī)組和研究組。在常規(guī)組患者中，有男性患者16例，女性患者19例；其年齡為18～58歲，平均年齡為（41.3±6.3）歲。在研究組患者中，有男性患者15例，女性患者20例；其年齡為19～59歲，平均年齡為（42.8±7.1）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 接受監(jiān)護的方法

兩組患者入住ICU后，對常規(guī)組患者進行常規(guī)監(jiān)護。具體的監(jiān)護方法是：護理人員對患者的生命體征進行監(jiān)測，遵醫(yī)囑對其進行輸液治療?；颊呷舫霈F異常情況，護理人員及時通知醫(yī)生進行處理。對研究組患者進行全方位監(jiān)護。具體的監(jiān)護方法是：1）患者進入ICU后，護理人員將其安置妥善，通過對其進行提問、痛覺刺激判斷其是否出現意識障礙及意識障礙的程度，并仔細觀察患者瞳孔的大小。正常人瞳孔的直徑為2～6 mm，兩側瞳孔等大、等圓，對光的反應靈敏。在手術后的24 h，患者的瞳孔若向一側散大，且對光的反應遲鈍或消失，這說明其出現了腦疝，護理人員應及時通知醫(yī)生進行處理，以防患者繼發(fā)顱內出血。此外，護理人員嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征，以防其顱內壓升高。 2）護理人員將患者的引流管固定妥善，將其引流瓶掛在床下，確保其引流瓶的位置適宜。引流瓶的最高點與患者腦室的距離應為15～20 cm。引流瓶的位置若過高，可導致引流不暢或使引流液逆流至患者的顱內，進而引發(fā)顱內感染。引流瓶的位置若過低，可使引流的速度過快，進而引發(fā)低顱壓綜合征。在為患者更換引流瓶時，護理人員應仔細觀察其引流管是否受壓、脫落、彎曲或堵塞。通過觀察引流管內水柱的搏動情況來判斷引流管是否通暢，同時觀察引流液的顏色、性質和量。3）護理人員遵醫(yī)囑為患者建立人工氣道，確保其人工氣道的通暢，每1 h為其吸痰1次。需要注意的是，在為患者進行吸痰時，護理人員的動作應輕柔，吸痰的負壓不應過高，每次吸痰的時間不應超過15 s。4）進行開顱手術的重型顱腦損傷患者胃腸道的功能較差，極易出現應激性胃潰瘍和胃出血。護理人員應嚴密監(jiān)測患者是否出現嘔血的癥狀?；颊呷舫霈F嘔血的癥狀，應及時通知醫(yī)生進行處理。5）護理人員在昏迷患者的身下墊上一個昏迷患者專用的氣墊，每2 h為其翻身1次，確保其后背與病床的角度為30°～45°。待患者恢復意識后再為其正常翻身。6）護理人員定時對患者的尿道口進行清潔，保持其會陰部位的衛(wèi)生，定時為其更換導尿管、沖洗膀胱，以免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標

1）記錄、統(tǒng)計兩組患者在ICU接受監(jiān)護的時間、術后并發(fā)癥（顱內壓升高、顱內感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡）的發(fā)生率。2）使用自制的監(jiān)護效果滿意度評分表調查兩組患者的家屬對其接受接受監(jiān)護效果的滿意度評分。該量表的總分為100分。得分越高，表示患者家屬對患者接受監(jiān)護的效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受監(jiān)護后，研究組患者在ICU接受監(jiān)護的平均時間為（12.31±1.24）d，家屬對其接受監(jiān)護效果滿意度的平均評分為（85.14±0.34）分，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.7%（2／35）。常規(guī)組患者在ICU接受監(jiān)護的平均時間為（16.24±3.44）d，家屬對其接受監(jiān)護效果滿意度的平均評分為（64.14±0.74）分，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.6%（10／35）。研究組患者在ICU接受監(jiān)護的平均時間短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。研究組患者的家屬對其接受監(jiān)護效果滿意度的平均評分高于常規(guī)組患者的家屬（P＜0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況（n）

3 討論

重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展迅速，其預后較差。臨床上對此病患者常進行開顱手術[1]。在對重型顱腦損傷患者進行開顱手術后，會將其送至ICU進行監(jiān)護。在此病患者入住ICU期間，對其進行全方位、高水平的監(jiān)護，可確保其進行開顱骨手術的效果，進而改善其預后[2]。

本次研究的結果證實，對進行開顱手術的重型顱腦損傷患者實施全方位監(jiān)護的效果較為理想。

[1]楊磊,畢鋒,王軍紅,等.醒腦靜注射液在重型顱腦損傷標準大骨瓣開顱術后應用的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1001-1002.

[2]欒雷.重型顱腦損傷標準大骨瓣開顱術患者圍術期炎性應激及代謝狀態(tài)的變化[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(14):1541-1543.