李興榮

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

壓瘡又叫褥瘡、壓力性潰瘍，是指人體的局部組織因長(zhǎng)期受壓而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其局部皮膚組織發(fā)生潰爛和壞死的一種皮膚疾病[1]。該病在長(zhǎng)期臥床的老年患者中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，長(zhǎng)期臥床的老年患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染及膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其壓瘡的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年8月至2016年7月期間天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年科收治的399例長(zhǎng)期臥床的老年患者。其中，排除臥床的時(shí)間＜1周、入院前患有壓瘡及病歷資料缺失的患者。將這399例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=194）和觀察組（n=205）。在對(duì)照組患者中，有男性患者101例（占52.06%），女性患者93例（占47.94%）；其年齡為61～88歲，平均年齡為（72.43±5.65）歲；其臥床的時(shí)間為11～26 d，平均時(shí)間為（18.46±6.21）d；其中，有腦卒中患者76例（占39.18%），有下肢骨折患者48例（占24.74%），有高位截癱患者26例（占13.40%），有其他疾病患者44例（占22.68%）。在觀察組患者中，有男性患者110例（占53.66%），女性患者95例（占46.34%）；其年齡為60～89歲，平均年齡為（71.89±5.48）歲；其臥床的時(shí)間為12～27 d，平均時(shí)間為（19.41±6.56）d；其中，有腦卒中患者83例（占40.49%），有下肢骨折患者48例（占23.41%），有高位截癱患者27例（占13.17%），有其他疾病患者47例（占22.93%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，注意觀察其受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破損等情況。囑患者避免使用脫漆的便器，定期為其更換床上用品。告知患者家屬每天按摩患者受壓的部位，以促進(jìn)其局部的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者家屬定期為患者擦拭身體，注意保持其皮膚的清潔、干燥。另外，采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高的患者，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）成立壓瘡護(hù)理管理小組，組長(zhǎng)由老年科的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為5名責(zé)任護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的方法。同時(shí)，培養(yǎng)其服務(wù)意識(shí)，提高其護(hù)理操作的技巧。2）小組成員通過(guò)查閱以往的臨床資料并結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，然后針對(duì)護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行集體討論，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)患者的病情、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定具體的護(hù)理計(jì)劃。3）執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。（1）每天用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。若患者出現(xiàn)明顯的感覺障礙，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，并增加為其翻身的次數(shù)（應(yīng)每隔1～1.5 h為其翻身1次）。對(duì)于容易出汗的患者，應(yīng)經(jīng)常為其擦拭皮膚，使其皮膚保持干爽。（2）在患者的身下墊泡沫敷料、醫(yī)用高分子凝膠或支撐性工具等，避免其皮膚與床單發(fā)生摩擦[2]。在夏季，用薄毛巾包裹患者的膝部和踝部。在冬季，告知患者穿棉襪與長(zhǎng)睡褲。（3）對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，告知其及時(shí)清理患者床單上的碎屑及患者失禁的大小便。同時(shí)，讓患者家屬掌握鑒別壓瘡的方法，一定發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。（4）對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)及早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善其肢體的功能，縮短其臥床的時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以提高其機(jī)體的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率。觀察并比較兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)時(shí)間的比較

在觀察組患者中，有7例發(fā)生壓瘡，這7例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時(shí)間及壓瘡持續(xù)的平均時(shí)間分別為（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在對(duì)照組患者中，有30例患者發(fā)生壓瘡，這30例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時(shí)間及壓瘡持續(xù)的平均時(shí)間分別為（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d。觀察組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05），其壓瘡持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至可加重其原發(fā)病[3]。臨床研究表明，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其壓瘡的發(fā)生率。在本文中，筆者對(duì)205例長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了良好的效果，其壓瘡的發(fā)生率僅為3.41%。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能有效地降低其壓瘡的發(fā)生率，縮短其壓瘡持續(xù)的時(shí)間。

[1]薛水蘭,郭雅嬌,黃荔紅,等.預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)的研發(fā)與實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(23):58-59,63.

[2]黃蕾,劉立寶,胡愛玲.泡沫敷料預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(12):75-78.

[3]郭艷俠,蔣琪霞,馬茜,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防和治療壓瘡效果的Meta分析[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(4):253-256.