劉 冰

（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽 550001）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低[1]。但使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)仍會(huì)對患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷。護(hù)理人員不應(yīng)忽視對此類患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上比較常見的一種腹腔鏡手術(shù)。為探討對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院對2016年1月至2017年1月期間在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的部分患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間在貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例患者。這些患者均患有膽囊結(jié)石或膽囊炎，需切除膽囊。在這些患者中，有男性患者43例，女性患者43例；其年齡為24～63歲，平均年齡為（41.92±2.34）歲。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查被確認(rèn)患有膽囊結(jié)石。2）無進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。3）不存在認(rèn)知障礙、精神障礙、意識(shí)障礙。4）不存在重要臟器功能障礙。隨機(jī)將這些患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前評估患者的病情，并將評估結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生。術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑為其用藥。對觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前為患者介紹膽囊結(jié)石、膽囊炎發(fā)生的原因、機(jī)制、危害、癥狀及手術(shù)的方法、流程、優(yōu)越性、配合方法、注意事項(xiàng)等。為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊和手術(shù)體位示意圖。耐心地解答患者提出的問題，提高其對腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知水平，消除其因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼，減輕其心理負(fù)擔(dān)。告知患者手術(shù)醫(yī)師技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富，為其介紹進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的案例，增強(qiáng)其成功完成手術(shù)的信心。陪同患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，為其解釋進(jìn)行檢查的目的和重要性。根據(jù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果評估其病情及身心狀態(tài)，并將評估結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生，同時(shí)為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案。2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)前30 min，根據(jù)患者的需求和氣候來調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度、濕度及燈光[2]。主動(dòng)、熱情地迎接患者。核對患者的基本信息。協(xié)助患者擺放麻醉體位及手術(shù)體位。注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，使用薄毯遮蓋其非手術(shù)區(qū)域。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整氣腹的壓力。3）術(shù)后護(hù)理。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者容易因二氧化碳大量進(jìn)入其血液而發(fā)生高碳酸血癥、酸中毒等，刺激其膈下神經(jīng)，引起肩部、雙下肢疼痛。因此，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。適當(dāng)對患者進(jìn)行肢體按摩，提高其術(shù)后的舒適度。觀察患者的切口是否發(fā)生腫脹、壓痛的情況。及時(shí)為患者更換敷料，預(yù)防其發(fā)生切口感染。密切觀察患者腸功能恢復(fù)的情況。告知患者保持睡眠充足，必要時(shí)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜藥物。注意觀察患者引流液的性狀和引流量，妥善固定其引流管，避免其引流管彎曲、脫落。若患者發(fā)生術(shù)后疼痛，詢問其疼痛的部位和程度，分析其發(fā)生疼痛的原因。對輕度疼痛的患者，使用轉(zhuǎn)移其注意力、按摩等方法減輕其疼痛。遵醫(yī)囑為重度疼痛的患者使用止痛劑進(jìn)行止痛。在患者出院時(shí)，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，讓其加強(qiáng)鍛煉，保持作息規(guī)律。定期對患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間。在患者出院前使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

2.2 兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的臨床指標(biāo)（±s ）

表2 兩組患者術(shù)后的臨床指標(biāo)（±s ）

組別 術(shù)畢至麻醉蘇醒的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組（n=43） 5.28±1.02 0.87±0.12 1.30±0.32 6.78±1.32對照組（n=43） 10.76±1.34 1.34±0.16 2.70±0.38 12.34±1.67 t值 21.338 15.410 18.480 17.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）

3 討論

傳統(tǒng)的外科手術(shù)操作復(fù)雜，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)能減少手術(shù)操作對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。但部分患者由于對疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平較低及疾病帶來的身體不適而產(chǎn)生不良的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)精神緊張、內(nèi)分泌紊亂等情況，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，是指根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其提供有針對性、個(gè)體化、全面性護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理服務(wù)模式[4]。在本次研究中，護(hù)理人員對觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效地提高了患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平，消除其不良的情緒，使其身心均達(dá)到較為舒適的狀態(tài)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)其快速康復(fù)，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]劉靜雅,王玉玲.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前心理需求調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(3):116-117.

[2]張春紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):68-69.

[3]李紅霞,唐玉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):184-185.

[4]陳麗紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(2):181-183.