沙美萍

（江蘇省中醫(yī)院脾胃病科，江蘇 南京 320100）

急性消化道大出血是消化內(nèi)科較常見(jiàn)的危急重癥之一。此病患者的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，在病情較重時(shí)其可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，使生命安全受到威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療期間對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理可顯著提高其臨床療效[2]。本次研究主要分析對(duì)急性消化道大出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月江蘇省中醫(yī)院脾胃病科收治的50例急性消化道大出血患者。這些患者的病情均符合急性消化道大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均排除了發(fā)生昏迷、意識(shí)不清楚或患有精神疾病的可能。這些患者及其家屬均自愿簽署了參與本次研究的知情同意書。將這50例患者隨機(jī)分為觀察1組與觀察2組。在觀察1組患者中，有男13例，女12例；其年齡為33～72歲，平均年齡為（52.4±8.3）歲。在觀察2組患者中，有男12例，女13例；其年齡為32～70歲，平均年齡為（52.2±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)觀察1組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、吸氧護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察2組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：1）心理干預(yù)。積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，了解其對(duì)自身病情及治療方面的疑惑及出現(xiàn)的不適癥狀。為患者解釋關(guān)于其病情、治療方法、預(yù)后及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等情況，并耐心地解答其提出的疑問(wèn)，使其對(duì)自身的病情形成正確的認(rèn)識(shí)，消除其因?qū)ψ陨聿∏椴粔蛄私饣虬l(fā)生誤解而產(chǎn)生的恐懼心理。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮等不良情緒對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立起對(duì)抗疾病的信心。與患者的家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的支持與關(guān)愛(ài)。積極滿足患者在生活上的合理需求，增加與患者之間的互動(dòng)，與其建立起互相信任的和諧關(guān)系，進(jìn)而提高其對(duì)治療的配合度與積極性。2）飲食護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在患者發(fā)生嘔血期間讓其禁飲食，在其停止出血24 h后按照流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、軟食的順序循序漸進(jìn)地為其提供少量、溫涼、清淡的食物。在患者的病情得到控制后讓其正常進(jìn)食，并囑其少食多餐，多吃低鹽、低脂、高熱量、高纖維素的食物?；颊叩难彼饺糨^高，應(yīng)嚴(yán)格控制其對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量。指導(dǎo)患者在進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮的果蔬，嚴(yán)禁暴飲暴食。囑患者忌食生硬、富含粗纖維、油炸或辛辣的食物，不可吸煙酗酒。3）病情觀察與護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位進(jìn)行臥床休息，并適當(dāng)?shù)靥Ц呦轮员ＷC其腦部的供血充足。在患者發(fā)生出血時(shí)為其建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，同時(shí)密切觀察其體溫、呼吸、瞳孔、四肢溫度、尿量、血壓、是否嘔血、便血的顏色等情況，并詳細(xì)記錄其病情的變化情況。在患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等情況時(shí)囑其取平臥位休息，使其保持放松的身心狀態(tài)，并加強(qiáng)對(duì)其血壓、脈搏、呼吸及尿量的監(jiān)測(cè)?；颊呷舭l(fā)生嘔吐，應(yīng)使其頭部偏向一側(cè)，避免其因誤吸嘔吐物而發(fā)生嗆咳。在患者嘔吐后對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，避免其因食道內(nèi)存在嘔吐物而受到不良刺激，再次引起嘔吐。對(duì)患者的排便情況進(jìn)行記錄。若其發(fā)生便秘，可指導(dǎo)其采取按摩腹部、服用瀉劑等方法促進(jìn)排便。在對(duì)患者進(jìn)行夜間巡視時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察其是否出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、四肢溫度降低、脈搏減弱、呼吸微弱等。若患者出現(xiàn)上述的癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者接受護(hù)理前后發(fā)生焦慮的程度進(jìn)行評(píng)分，患者的評(píng)分越低表示其發(fā)生焦慮的程度越輕。對(duì)比分析兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，并將其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為非常滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行護(hù)理前相比，在進(jìn)行護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分均較低。與觀察1組患者相比，觀察2組患者在進(jìn)行護(hù)理后其SAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者SAS評(píng)分的比較（分，±s ）

注：a表示同組相比，P＜0.05，b表示與觀察1組比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察1組（n=25） 55.8±10.3 49.2±9.8a觀察2組（n=25） 55.7±10.5 40.3±8.6ab

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

在觀察2組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的患者有15例，一般滿意的有9例，不滿意的有1例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.0%（24/25）。在觀察1組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的患者有11例，一般滿意的有8例，不滿意的有6例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為76.0%（19/25）。觀察2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于觀察1組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)焦慮的情緒是人體的防御反應(yīng)之一，人在遇到威脅或危險(xiǎn)時(shí)即可出現(xiàn)焦慮的情緒[3]。急性消化道大出血是一種急危重癥。此病患者易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，并可因出現(xiàn)不良情緒而導(dǎo)致預(yù)后變差[4]。在對(duì)此病患者進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理，以保障其臨床療效。

在對(duì)急性消化道大出血患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，其不良的心理狀態(tài)和個(gè)人的需求常會(huì)被忽視[1]。對(duì)此病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，能顯著緩解其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高其對(duì)治療的依從性[3,5]。發(fā)生消化道出血與患者存在不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。因此，對(duì)此病患者進(jìn)行飲食護(hù)理在促使其更快康復(fù)、降低其病情的復(fù)發(fā)率等方面具有重要的臨床意義[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)急性消化道大出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理能顯著改善其焦慮情緒，可有效提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

[1]李桂桂,許曉,崔俊燕,等.綜合護(hù)理模式在急性上消化道出血患者治療中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科,2015,10(1):128-129,123.

[2]李娟.綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在消化道出血中的護(hù)理效果對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(48):9579-9579.

[3]崔小群.綜合護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者焦慮的影響[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7):1037-1038.

[4]楊莉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性下消化道大出血患者焦慮情緒的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1102-1103.

[5]利友瓊,鐘素雯.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(24):30-31.