孫中華

（淄博市第七人民醫(yī)院，山東 淄博 255040）

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。甲亢會(huì)對(duì)患者的多個(gè)器官造成損害，致使其出現(xiàn)代謝功能亢進(jìn)的現(xiàn)象。甲亢患者主要有進(jìn)食多、排尿次數(shù)多、心悸、出汗等臨床表現(xiàn)[1]。大量的臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)期罹患甲亢會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肝臟腫脹及肝功能異常，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生肝硬化、肝衰竭等疾病[2]。有研究表明，對(duì)甲亢患者進(jìn)行早期肝功能檢測(cè)，可及早判斷其肝功能損害的程度，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，改善其預(yù)后。為此，筆者對(duì)淄博市第七人民醫(yī)院收治的37例甲亢患者和同期進(jìn)行健康體檢的38例健康人的臨床檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年4月至2017年4月期間淄博市第七人民醫(yī)院收治的37例甲亢患者和同期進(jìn)行健康體檢的38例健康人。這37例患者經(jīng)臨床綜合檢查后，均被確診患有甲亢。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有重要器官器質(zhì)性病變的患者。2）合并有肝臟疾病的患者。3）癌癥患者。將37例甲亢患者作為甲亢組，將38例健康人作為健康組。甲亢組患者的男女比例為19：18；其年齡為23～68歲，其年齡的均值為（50.5±7.8）歲。健康組健康人的男女比例為19:19；其年齡為23～67歲，其年齡的均值為（50.2±7.6）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行肝功能檢測(cè)和甲狀腺激素檢測(cè)。具體的方法是：1）在受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，從其肘部的靜脈處抽取2 ml的血液作為檢測(cè)標(biāo)本。2）對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行30 min 的37℃水浴后，以每分鐘4000轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行5 min的離心處理，分離上清液。檢測(cè)標(biāo)本若出現(xiàn)溶血或脂血的現(xiàn)象則不能進(jìn)行檢測(cè)。3）準(zhǔn)備相應(yīng)的檢測(cè)試劑，并對(duì)檢驗(yàn)室的環(huán)境進(jìn)行質(zhì)量控制。4）使用全自動(dòng)的生化分析儀（Toshiba TBA-120FR）對(duì)檢測(cè)標(biāo)本中TP（總蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALP（堿性磷酸酶）和GGT（谷酰轉(zhuǎn)肽酶）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。5）使用全自動(dòng)的化學(xué)發(fā)光儀（COBASe-411）對(duì)檢測(cè)標(biāo)本中的TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺激素）、T3（碘甲狀腺原氨酸）和T4（甲狀腺激素）等甲狀腺激素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象肝功能的相關(guān)指標(biāo)及其甲狀腺激素的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象肝功能相關(guān)指標(biāo)的比較

甲亢組患者TP的水平、ALT的水平、ALP的水平和GGT的水平均高于健康組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象肝功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組研究對(duì)象肝功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

分組 TP(g/L) ALT(U/L) ALP(U/L) GGT(U/L)甲亢組（n=37） 53.21±3.52 22.18±2.01 73.22±4.21 30.41±2.09健康組（n=38） 71.02±2.25 49.78±3.42 134.23±3.45 54.27±2.67

2.2 兩組研究對(duì)象甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)的比較

甲亢組患者T3的水平、FT3的水平、T4的水平和FT4的水平均高于健康組健康人，其TSH的水平低于健康組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組研究對(duì)象甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

分組 TSH（mU/L） T3（nmol/L） FT3（nmol/L） T4（nmol/L） FT4（pmol/L）健康組（n=37） 1.83±0.52 1.62±0.33 4.21±1.02 8.01±1.04 0.86±0.23甲亢組（n=38） 1.03±0.02 5.50±1.19 13.02±2.14 18.12±2.42 3.51±1.05

3 討論

甲亢是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病。此病是由甲狀腺激素分泌過(guò)多所引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲亢患者的常見(jiàn)癥狀有心悸、多食、多便、消瘦等，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)脈搏加快且不規(guī)則、發(fā)熱、嘔吐等癥狀[3]。由于甲狀腺激素會(huì)對(duì)人體的肝臟產(chǎn)生一定的毒性作用，故多數(shù)的甲亢患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損害的情況。另外，甲亢患者的肝糖元明顯減少，其肝臟脂肪可發(fā)生變性、壞死，最終可導(dǎo)致肝硬化、肝萎縮等病變[4]。有研究表明，甲亢患者發(fā)生肝功能損害可能與以下因素有關(guān)：1）甲亢患者的代謝功能處于亢進(jìn)的狀態(tài)，其體內(nèi)的蛋白質(zhì)、肝糖元等被過(guò)度代謝，致使其機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，使其肝內(nèi)酶的活性降低，從而損害其肝功能[5]。2）甲狀腺激素的毒性作用會(huì)對(duì)患者的肝臟造成損害。3）患者自身的免疫應(yīng)答反應(yīng)對(duì)其肝功能造成損害。有研究表明，甲亢患者甲狀腺激素的水平與其肝功能損害的程度具有相關(guān)性。因此，對(duì)甲亢患者進(jìn)行肝功能檢測(cè)和甲狀腺激素檢測(cè)，可及時(shí)判斷其肝功能損害的程度，以便對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，改善其預(yù)后。TP、ALT、ALP、GGT均是臨床上肝功能常用的檢測(cè)指標(biāo)。人體內(nèi)甲狀腺素主要以T3和T4兩種形式存在。血液中的FT3、FT4可與T4、T3的甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，TSH可直接影響人體內(nèi)甲狀腺素的含量，人體甲狀腺素的水平若高于正常水平，則其體內(nèi)TSH的分泌會(huì)減少。甲亢患者的肝功能受損后，其肝內(nèi)細(xì)胞中的功能酶會(huì)游離到其血漿中，從而升高其血漿中功能酶的含量升高。本次研究的結(jié)果顯示，甲亢組患者TP的水平、ALT的水平、ALP的水平和GGT的水平均高于健康組健康人。甲亢組患者T3的水平、FT3的水平、T4的水平和FT4的水平均高于健康組健康人，其TSH（促甲狀腺激素）的水平低于健康組健康人。這說(shuō)明，與健康人相比，甲亢患者肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)和甲狀腺激素的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著的差異。對(duì)甲亢患者及時(shí)進(jìn)行肝功能的檢測(cè)，可以判斷其肝功能損害的程度。

[1]高榕.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能異常的臨床探析[J].大家健康（下旬版），2016，10(4):93-94.

[2]郭玉珍.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的肝功能生化指標(biāo)變化情況研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(2):70-71.

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[4]劉燚,袁輝,杜媛媛，等.甲亢性肝功能損害的臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(14):27.

[5]楊艷艷,李治鋒,王靜，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥初診患者的肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(19):2779-2781.