唐敬麗，劉小萍，鐘守瓊

（四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院兒科，四川 江安 644200）

小兒肺炎是兒科臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一。肺炎患兒若未能接受及時有效的救治，其肺部炎癥反應(yīng)的加重會使其肺循環(huán)受到嚴(yán)重的阻礙，從而增加其心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心力衰竭。臨床上對并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒進(jìn)行治療的主要原則是：在進(jìn)行控制感染治療的基礎(chǔ)上，對其心力衰竭進(jìn)行對癥治療。為此，四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院近年來對小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒進(jìn)行了專項(xiàng)研究，即在使用常規(guī)救治方案的基礎(chǔ)上為此病患兒加用多巴胺和酚妥拉明進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月至2017年2月期間四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院兒科收治的140例并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情經(jīng)兒科常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查和心臟彩超檢查后，被確診患有小兒肺炎并發(fā)心力衰竭。2）患兒的左室射血分?jǐn)?shù)低于45%。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）先天性心臟病所致心力衰竭的患兒。2）其他疾病所致心力衰竭的患兒。3）存在肝腎功能不全的患兒。4）先天性肺部發(fā)育不良的患兒。5）對本次研究所用藥物過敏的患兒。在這140例患兒中，有男性89例，女性51例；其肺炎的病程為1～12 d，平均病程為（5.5±2.7）d。將這140例患兒隨機(jī)平均分為對照組和研究組。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均進(jìn)行吸氧、抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管等基礎(chǔ)治療。具體的方法是：1）以0.5～1 L/min的氧流量對患兒進(jìn)行24 h的經(jīng)鼻吸氧治療。2）對患兒進(jìn)行抗炎治療。將0.1 g·kg-1·d-1的頭孢呋辛鈉兌入到適量的生理鹽水中，將此藥液分3次對患兒進(jìn)行靜脈滴注，3次滴注間隔的時間為8 h。3）對患兒進(jìn)行強(qiáng)心治療。將0.007～0.01 mg/kg的毒毛花苷K兌入到濃度為10%的葡萄糖注射液內(nèi)，首次用此藥液的50%對患兒進(jìn)行靜脈滴注。然后根據(jù)患兒注射后的情況及其對藥物耐受的程度，將剩余的藥液均分為5～10份，每隔2 h對其進(jìn)行一次靜脈滴注，直至其身體出現(xiàn)洋地黃化后停藥。然后，讓患兒改為口服0.06～0.08 mg·kg-1·d-1的地高辛進(jìn)行維持治療，1次/d。4）對患兒進(jìn)行利尿治療。用1～2 mg·kg-1·d-1的氨苯喋啶對患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d。5）對患兒進(jìn)行擴(kuò)張支氣管治療。將4 mg/kg的氨茶堿兌入到50mL濃度為10% 葡萄糖注射液內(nèi)對患兒進(jìn)行靜脈緩慢滴注，每8 h為其滴注一次。共計(jì)治療3 d。在此基礎(chǔ)上，為研究組患兒加用多巴胺和酚妥拉明進(jìn)行治療。具體的方法是：將1.2 mg/kg的多巴胺和0.24 mg/kg的酚妥拉明分別兌入到20 mL濃度為5%的葡萄糖注射液內(nèi)對患兒進(jìn)行靜脈泵注，進(jìn)行泵注的速率均為5 mL/h，2次/d。共計(jì)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況。臨床指標(biāo)包括：心力衰竭癥狀得到控制的時間、呼吸困難癥狀消失的時間、發(fā)紺癥狀消失的時間、肺部濕啰音消失的時間和住院的時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）治愈：經(jīng)過治療，患兒呼吸困難、喘息、肺部濕啰音等癥狀徹底消失，其心功能的分級與治療前相比提高2個級別以上或其心功能的分級達(dá)到I級。2）有效：經(jīng)過治療，患兒呼吸困難、喘息、肺部濕啰音等癥狀均顯著改善，其心功能的分級與進(jìn)行治療前相比提高1個級別以上。3）無效：經(jīng)過治療，患兒呼吸困難、喘息、肺部濕啰音等癥狀均無明顯改善，其心功能的分級未提高。總有效率＝（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與對照組患兒相比，研究組患兒心力衰竭癥狀得到控制的時間、呼吸困難癥狀消失的時間、發(fā)紺癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

注：#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 心力衰竭癥狀得到控制的時間(h)呼吸困難癥狀消失的時間(h)發(fā)紺癥狀消失的時間(h) 肺部濕啰音消失的時間(d)住院的時間(d)研究組 70 27.3±9.6# 31.8±13.2# 45.5±12.1# 5.4±0.8# 11.3±2.6#對照組 70 52.7±14.0 61.9±20.5 66.4±15.7 7.1±1.9 15.2±4.7

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎患兒并發(fā)心力衰竭的幾率非常大。這是因?yàn)?，肺部感染可?dǎo)致肺炎患兒發(fā)生肺通氣功能障礙及肺循環(huán)受阻的情況，可使其肺動脈的壓力顯著升高，從而增加其心臟的負(fù)荷，迫使其心肌超負(fù)荷做功而導(dǎo)致其心肌受損，使其因心輸出量的迅速降低而發(fā)生心力衰竭[2]。臨床上對并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒進(jìn)行治療的主要原則是：在使用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行對癥支持治療。但使用這樣的治療方案療效不夠理想。多巴胺是臨床上常用的一線受體激動劑。該藥在進(jìn)入人體后可迅速抵達(dá)心肌組織，對其心肌細(xì)胞的β受體產(chǎn)生激動作用，提高其心臟泵血的能力，增強(qiáng)其心肌的收縮力。多巴胺對多巴胺受體的靶向作用極強(qiáng)，其可選擇性地作用于多巴胺受體，促進(jìn)外周血管的擴(kuò)張，極大地減輕心臟的負(fù)荷。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑。該藥能夠有效地作用于周圍血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的α1受體及α2受體，促進(jìn)外周血管的擴(kuò)張，迅速降低外周循環(huán)的阻力和肺動脈的壓力，減輕心臟的負(fù)荷。酚妥拉明可升高人體內(nèi)去甲腎上腺素的濃度，促進(jìn)其心肌細(xì)胞收縮，從而大幅度地提高其心肌組織的收縮力，進(jìn)而增強(qiáng)其心輸出量[3]。有研究表明，用多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭，還可舒張患兒的支氣管平滑肌，從而減輕其氣道的阻力，促進(jìn)其肺部氣體交換的通暢，維系和優(yōu)化其呼吸功能。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率更高，其心力衰竭癥狀得到控制的時間、呼吸困難癥狀消失的時間、發(fā)紺癥狀消失的時間、肺部濕啰音消失的時間和住院的時間均更短。兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。這說明，對并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒使用多巴胺和酚妥拉明進(jìn)行治療的效果顯著，可迅速改善其臨床癥狀，且安全性高。

[1]席磊.多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(23):169-170

[2]卓豐.小兒肺炎合并心力衰竭應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(34):131-132.

[3]全金龍.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對小兒肺炎合并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(1):129-131.