胡 野，管建國(guó)，袁民德

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于鎖骨外1／3 處的骨折。此類(lèi)骨折的發(fā)生多是由外力撞擊所致。臨床上常根據(jù)此病患者的Neer分型對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。在鎖骨遠(yuǎn)端骨折的所有Neer分型中，NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折較為常見(jiàn)。此類(lèi)鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折部位不易愈合，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能可嚴(yán)重受限[1]。雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)和鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)都是臨床上治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的常用術(shù)式。為了比較用這兩種手術(shù)治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是安徽省第二人民醫(yī)院收治的47例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查得到確診。將其中接受雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)的23例患者設(shè)為觀察組。在該組患者中，有男性患者14例，女性患者9例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（39.7±6.4）歲。將其中接受鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)的24例患者設(shè)為對(duì)照組。在該組患者中，有男性患者16例，女性患者8例；其年齡為24～72歲，平均年齡為（38.6±6.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：根據(jù)患者在手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果了解其骨折部位的具體情況。指導(dǎo)患者取沙灘椅位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉藥物起效后，弧形切開(kāi)患者患側(cè)上肢肩鎖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，直至鎖骨外的1/4處，充分暴露鎖骨的外側(cè)端和肩鎖關(guān)節(jié)。以喙突尖作為中心，沿著垂直方向做一個(gè)切口，將喙突充分地暴露出來(lái)。清理骨折斷端的碎骨片、瘀血及壞死的軟組織，對(duì)此處進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位的效果若令人滿意，在距離鎖骨前緣的1/3處，將導(dǎo)針垂直打入喙突處，并使用直徑為4 mm的空心鉆在此處鉆一個(gè)骨通道。測(cè)量患者鎖骨的表面到喙突底部的長(zhǎng)度。根據(jù)測(cè)量的結(jié)果為患者選擇合適規(guī)格的帶襻紐扣鋼板。用1號(hào)Ethibond縫線作為牽引線，將帶襻紐扣鋼板經(jīng)骨通道推至喙突的底部后，翻轉(zhuǎn)此鋼板，使其橫在喙突的下表面。另取一塊帶襻紐扣鋼板，將此鋼板的襻剪去。將1條1號(hào)Ethibond縫線穿過(guò)帶襻紐扣鋼板中間的2個(gè)孔，用2條1號(hào)Ethibond縫線分別穿過(guò)帶襻紐扣鋼板外側(cè)的2個(gè)孔，使帶襻紐扣鋼板橫穿過(guò)襻的下方。用1號(hào)Ethibond縫線將帶襻紐扣鋼板外側(cè)的兩個(gè)孔與鎖骨進(jìn)行固定。使用克氏針在鎖骨的遠(yuǎn)端和肩峰端進(jìn)行鉆孔。將1號(hào)Ethibond縫線穿過(guò)此孔后，將縫線打結(jié)，對(duì)鎖骨關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。清洗手術(shù)切口后，對(duì)其進(jìn)行縫合。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取沙灘椅位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉藥物起效后，切開(kāi)患者患側(cè)肩峰的外緣處直至鎖骨的遠(yuǎn)端，充分暴露骨折部位。清理患者骨折的斷端，對(duì)此處進(jìn)行復(fù)位和暫時(shí)的固定處理。根據(jù)患者骨折部位的具體情況為其插入合適規(guī)格的鎖骨鉤鋼板，使用螺釘對(duì)鎖骨鉤鋼板進(jìn)行固定。在C型臂X線透視機(jī)下觀察患者骨折部位的復(fù)位情況。復(fù)位效果若令人滿意，對(duì)肩鎖韌帶和喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)。清洗手術(shù)切口后，對(duì)其進(jìn)行縫合。在手術(shù)后的6～12個(gè)月，根據(jù)患者骨折部位的愈合情況決定是否為其取出鎖骨鉤鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間。2）在手術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，使用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)（ASES）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的滿分為100分。得分越高，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越好。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的程度。該評(píng)分法的滿分為10分。得分越高，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院時(shí)間的比較

進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中平均的出血量多于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者住院的平均時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）觀察組（n=23）79.25±5.42 118.82±12.45 9.42±2.85對(duì)照組（n=24）50.16±4.36 79.46±8.54 9.19±4.32 t值 4.365 4.252 1.242 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者在手術(shù)后的不同時(shí)間其ASES評(píng)分、VAS評(píng)分的比較

在手術(shù)后1個(gè)月，兩組患者ASES的平均評(píng)分、VAS的平均評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，觀察組患者ASES的平均評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其VAS的平均評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在手術(shù)后的不同時(shí)間其ASES評(píng)分、VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者在手術(shù)后的不同時(shí)間其ASES評(píng)分、VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 時(shí)間 ASES評(píng)分 VAS評(píng)分手術(shù)后1個(gè)月 71.42±3.31 3.04±1.51手術(shù)后6個(gè)月 97.25±2.15 0.62±0.15手術(shù)后12個(gè)月 98.12±2.44 0.11±0.05對(duì)照組（n=24）觀察組（n=23）手術(shù)后1個(gè)月 72.56±3.54 3.11±1.48手術(shù)后6個(gè)月 90.82±3.67 1.33±0.28手術(shù)后12個(gè)月 94.41±3.42 0.45±0.06

3 討論

進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法。目前，臨床上在對(duì)此類(lèi)鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，常用的內(nèi)固定材料是帶襻紐扣鋼板和鎖骨鉤鋼板。用帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，可以對(duì)其骨折部位進(jìn)行解剖重建。并且，在此病患者的骨折部位完全愈合后，無(wú)需將其體內(nèi)的帶襻紐扣鋼板取出，可有效地避免進(jìn)行二次手術(shù)對(duì)其機(jī)體造成的損傷[2]。在進(jìn)行此手術(shù)的過(guò)程中，雖然放置帶襻紐扣鋼板的操作較為繁瑣，導(dǎo)致手術(shù)的耗時(shí)較長(zhǎng)，患者的出血量較多，但是不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的效果造成明顯的影響。用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療后，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀較為明顯，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度較慢[3]，整體的療效并不理想[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果相比，用雙帶襻紐扣鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果更為理想。

[1]李品,呂建軍,程文丹,等.雙帶襻紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(3):264-267.

[2]徐煒,唐獻(xiàn)忠.鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)延伸端鎖定接骨板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(12):25-28.

[3]吳邦耀,李長(zhǎng)軍,周續(xù)祥,等.帶絆紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(22):1853-1857.

[4]楊立文,翁峰標(biāo),鞠文,等.鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(3):373-374.