張 衛(wèi)

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。有研究結(jié)果顯示，對(duì)該型骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療可較好地復(fù)位其腕關(guān)節(jié)面，使其腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角恢復(fù)正常，并避免其發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷、骨折部位再次移位及腕關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象[1]。用手法復(fù)位石膏外固定術(shù)治療該型骨折具有操作簡(jiǎn)單、治療后患者住院的時(shí)間短等特點(diǎn)。但該手術(shù)很難使患者的腕關(guān)節(jié)面實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，且術(shù)后其需要定期進(jìn)行X線(xiàn)復(fù)查，故其對(duì)該手術(shù)的滿(mǎn)意度不高[2]。近年來(lái)，臨床上使用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果[3]。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2012年1月至2017年6月期間江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的63例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該型骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院在2012年1月至2017年6月期間收治的63例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。將這63例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀(guān)察組（31例）。對(duì)照組患者中有男13例、女19例；其年齡在19～72歲之間，平均年齡為（45.07±25.83）歲；其骨折的AO分型為B2型的有8例，為B3型的有6例，為C1型的有5例，為C2型的有3例，為C3型的有10例。觀(guān)察組患者中有男11例、女20例；其年齡在19～72歲之間，平均年齡為（45.82±25.31）歲；其骨折的AO分型為B2型的有7例，為B3型的有7例，為C1型的有5例，為C2型的有4例，為C3型的有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 采用手法復(fù)位石膏外固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：1）使患者平臥在床上，將肘部屈曲至90°，然后讓發(fā)生掌側(cè)移位的患者將手掌朝上，將發(fā)生背側(cè)移位的患者將手掌朝下。2）由醫(yī)生用雙手緊握患者患肢的腕掌部，由助手緊握其患肢的肘部，用力持續(xù)進(jìn)行牽引。3）由醫(yī)生將患者的患腕用力向下屈曲至60°，待其骨折斷端被牽引分離后，使其患側(cè)的腕關(guān)節(jié)保持尺偏狀。對(duì)石膏進(jìn)行浸泡后，經(jīng)患者腕關(guān)節(jié)的背側(cè)或掌側(cè)為其放置石膏（石膏的上段應(yīng)超過(guò)其肘關(guān)節(jié)，石膏的下段應(yīng)到達(dá)其掌指關(guān)節(jié)），然后用石膏繃帶纏繞、固定好石膏。4）密切觀(guān)察患者患肢的腫脹情況，定期對(duì)其進(jìn)行X線(xiàn)復(fù)查（每周復(fù)查1次），待X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示其骨折愈合后，為其拆除石膏[4-5]。

1.2.2 觀(guān)察組患者的治療方法 采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)組織麻醉后，將其患側(cè)手臂外展。選取患者患側(cè)手腕的掌側(cè)作為手術(shù)入路，為其做一個(gè)Henry切口，充分顯露其屈指肌群。2）將患者的橈動(dòng)脈及周?chē)能浗M織牽拉至橈側(cè)，將其拇長(zhǎng)伸肌、腕屈肌及正中神經(jīng)牽拉至尺側(cè)，顯露其旋前方肌，然后切斷其橈側(cè)的肌纖維，顯露其關(guān)節(jié)面及骨折斷端。3）采用牽拉、撬拔的方式對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。患者若存在骨缺損或關(guān)節(jié)面塌陷的現(xiàn)象，應(yīng)為對(duì)其進(jìn)行植骨。將大小適宜的鋼板（采用威高解剖鎖定鋼板）從患者橈骨的遠(yuǎn)端置入其骨折部位，用螺釘對(duì)其骨折部位與鋼板進(jìn)行固定。4）用C型臂X線(xiàn)機(jī)檢查患者骨折復(fù)位的情況，待復(fù)位良好后，用大量的生理鹽水與活力碘沖洗其傷口，然后逐層關(guān)閉其切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[6]

治療結(jié)束后，觀(guān)察對(duì)比兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行X線(xiàn)檢查，比較其橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角均大于接受治療前，而且觀(guān)察組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角均大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 接受治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者的橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者的橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角均大于接受治療前，而且觀(guān)察組患者的橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角均大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 接受治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況的對(duì)比 （ °，±s ）

表1 接受治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況的對(duì)比 （ °，±s ）

注：與接受治療前相比，mP＜0.05；與對(duì)照組患者相比，nP＜0.05。

組別 時(shí)間 背伸角 掌屈角 尺偏角 橈偏角對(duì)照組（n=32） 接受治療前 59.38±5.38 48.28±5.39 16.25±4.03 25.39±4.93接受治療后 65.23±5.39m 54.32±6.32m 20.93±4.75m 28.91±4.87m觀(guān)察組（n=31） 接受治療前 59.97±5.92 48.13±5.82 16.72±5.71 25.17±4.71接受治療后 70.82±6.22mn 59.07±9.24mn 23.94±4.24mn 34.02±4.11mn

表2 接受治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角的對(duì)比 （ °，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角的對(duì)比 （ °，±s ）

注：與接受治療前相比，mP＜0.05；與對(duì)照組患者相比，nP＜0.05。

組別 時(shí)間 橈骨高度 橈骨尺傾角 橈骨掌傾角對(duì)照組（n=32）接受治療前 9.83±3.92 17.29±3.02 4.07±1.20接受治療后 10.89±3.10m 19.82±3.21m 7.20±1.24m觀(guān)察組（n=31）接受治療前 9.97±3.02 17.03±3.92 4.82±1.92接受治療后 14.03±1.39mn 23.18±3.87mn 12.39±1.82mn

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端極易在外力的作用下發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折可影響腕關(guān)節(jié)的握力，甚至可影響腕關(guān)節(jié)的旋前或旋后功能，故應(yīng)對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。進(jìn)行手法復(fù)位石膏外固定術(shù)是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法。該手術(shù)具有操作方便、患者無(wú)明顯的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，但難以使其腕關(guān)節(jié)達(dá)到解剖復(fù)位，且治療后其存在發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷及骨折部位再次移位的可能。部分患者在接受該手術(shù)治療后，其關(guān)節(jié)面難以恢復(fù)平整，其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥的幾率也較高。另外，長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)還會(huì)增加患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)僵硬的幾率。

近年來(lái)，臨床上使用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，有效地恢復(fù)了其橈骨高度、橈骨掌傾角及橈骨尺偏角，大大地提高了其腕關(guān)節(jié)的功能。不過(guò)，在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）盡量選取患者腕關(guān)節(jié)的掌側(cè)作為手術(shù)的入路。該部位無(wú)大量的肌肉覆蓋，有利于手術(shù)的進(jìn)行。2）術(shù)中將患者骨折處的血運(yùn)及軟組織剝離后，應(yīng)盡量保留這些組織。3）把握好骨折的固定強(qiáng)度，確保內(nèi)固定的牢固。4）術(shù)后為患者使用頭孢呋辛預(yù)防感染，使用甘露醇進(jìn)行消腫，使用復(fù)方骨肽促進(jìn)骨生長(zhǎng)等。5）為促使患者盡快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等的功能訓(xùn)練。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可顯著改善其腕關(guān)節(jié)的功能，加快其腕關(guān)節(jié)恢復(fù)的速度。

[1]黎潤(rùn)超,熊秉剛,黎明華,等.T型鋼板內(nèi)固定與石膏夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(2):208-210.

[2]張剛,秦金薇.對(duì)比分析兩種不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(36):67-68.

[3]潘海權(quán).兩種不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(23):82-83.

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[5]唐旭東.對(duì)比分析治療骨折的兩種方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(31):150,151.

[6]曾永平,王其湧,熊少華,等.不同方法治療CooneyⅣ型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(6):331-332.