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        用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

        2018-04-16 05:28:44衛(wèi)
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年3期
        關(guān)鍵詞:偏角腕關(guān)節(jié)橈骨

        張 衛(wèi)

        (江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院,江蘇 宿遷 223900)

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型。有研究結(jié)果顯示,對該型骨折患者進行及時有效的治療可較好地復(fù)位其腕關(guān)節(jié)面,使其腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角恢復(fù)正常,并避免其發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷、骨折部位再次移位及腕關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象[1]。用手法復(fù)位石膏外固定術(shù)治療該型骨折具有操作簡單、治療后患者住院的時間短等特點。但該手術(shù)很難使患者的腕關(guān)節(jié)面實現(xiàn)解剖復(fù)位,且術(shù)后其需要定期進行X線復(fù)查,故其對該手術(shù)的滿意度不高[2]。近年來,臨床上使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進行治療,取得了較為理想的效果[3]。在本次研究中,筆者通過對2012年1月至2017年6月期間江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的63例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進行回顧性研究,進一步探討用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該型骨折的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院在2012年1月至2017年6月期間收治的63例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象。將這63例患者隨機分為對照組(32例)和觀察組(31例)。對照組患者中有男13例、女19例;其年齡在19~72歲之間,平均年齡為(45.07±25.83)歲;其骨折的AO分型為B2型的有8例,為B3型的有6例,為C1型的有5例,為C2型的有3例,為C3型的有10例。觀察組患者中有男11例、女20例;其年齡在19~72歲之間,平均年齡為(45.82±25.31)歲;其骨折的AO分型為B2型的有7例,為B3型的有7例,為C1型的有5例,為C2型的有4例,為C3型的有9例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,可進行對比分析。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組患者的治療方法 采用手法復(fù)位石膏外固定術(shù)對對照組患者進行治療。手術(shù)的方法為:1)使患者平臥在床上,將肘部屈曲至90°,然后讓發(fā)生掌側(cè)移位的患者將手掌朝上,將發(fā)生背側(cè)移位的患者將手掌朝下。2)由醫(yī)生用雙手緊握患者患肢的腕掌部,由助手緊握其患肢的肘部,用力持續(xù)進行牽引。3)由醫(yī)生將患者的患腕用力向下屈曲至60°,待其骨折斷端被牽引分離后,使其患側(cè)的腕關(guān)節(jié)保持尺偏狀。對石膏進行浸泡后,經(jīng)患者腕關(guān)節(jié)的背側(cè)或掌側(cè)為其放置石膏(石膏的上段應(yīng)超過其肘關(guān)節(jié),石膏的下段應(yīng)到達其掌指關(guān)節(jié)),然后用石膏繃帶纏繞、固定好石膏。4)密切觀察患者患肢的腫脹情況,定期對其進行X線復(fù)查(每周復(fù)查1次),待X線檢查結(jié)果顯示其骨折愈合后,為其拆除石膏[4-5]。

        1.2.2 觀察組患者的治療方法 采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對觀察組患者進行治療。手術(shù)的方法為:1)對患者進行臂叢神經(jīng)組織麻醉后,將其患側(cè)手臂外展。選取患者患側(cè)手腕的掌側(cè)作為手術(shù)入路,為其做一個Henry切口,充分顯露其屈指肌群。2)將患者的橈動脈及周圍的軟組織牽拉至橈側(cè),將其拇長伸肌、腕屈肌及正中神經(jīng)牽拉至尺側(cè),顯露其旋前方肌,然后切斷其橈側(cè)的肌纖維,顯露其關(guān)節(jié)面及骨折斷端。3)采用牽拉、撬拔的方式對患者的骨折部位進行復(fù)位,使其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整?;颊呷舸嬖诠侨睋p或關(guān)節(jié)面塌陷的現(xiàn)象,應(yīng)為對其進行植骨。將大小適宜的鋼板(采用威高解剖鎖定鋼板)從患者橈骨的遠(yuǎn)端置入其骨折部位,用螺釘對其骨折部位與鋼板進行固定。4)用C型臂X線機檢查患者骨折復(fù)位的情況,待復(fù)位良好后,用大量的生理鹽水與活力碘沖洗其傷口,然后逐層關(guān)閉其切口。

        1.3 觀察指標(biāo)[6]

        治療結(jié)束后,觀察對比兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角,同時對其進行X線檢查,比較其橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 接受治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動情況的對比

        在接受治療前,兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角相比,P>0.05。在接受治療后,兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角均大于接受治療前,而且觀察組患者腕關(guān)節(jié)的背伸角、掌屈角、尺偏角及橈偏角均大于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

        2.2 接受治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角的對比

        在接受治療前,兩組患者的橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角相比,P>0.05。在接受治療后,兩組患者的橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角均大于接受治療前,而且觀察組患者的橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角均大于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

        表1 接受治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動情況的對比 ( °,±s )

        表1 接受治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動情況的對比 ( °,±s )

        注:與接受治療前相比,mP<0.05;與對照組患者相比,nP<0.05。

        組別 時間 背伸角 掌屈角 尺偏角 橈偏角對照組(n=32) 接受治療前 59.38±5.38 48.28±5.39 16.25±4.03 25.39±4.93接受治療后 65.23±5.39m 54.32±6.32m 20.93±4.75m 28.91±4.87m觀察組(n=31) 接受治療前 59.97±5.92 48.13±5.82 16.72±5.71 25.17±4.71接受治療后 70.82±6.22mn 59.07±9.24mn 23.94±4.24mn 34.02±4.11mn

        表2 接受治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角的對比 ( °,±s )

        表2 接受治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺傾角及橈骨掌傾角的對比 ( °,±s )

        注:與接受治療前相比,mP<0.05;與對照組患者相比,nP<0.05。

        組別 時間 橈骨高度 橈骨尺傾角 橈骨掌傾角對照組(n=32)接受治療前 9.83±3.92 17.29±3.02 4.07±1.20接受治療后 10.89±3.10m 19.82±3.21m 7.20±1.24m觀察組(n=31)接受治療前 9.97±3.02 17.03±3.92 4.82±1.92接受治療后 14.03±1.39mn 23.18±3.87mn 12.39±1.82mn

        3 討論

        橈骨遠(yuǎn)端極易在外力的作用下發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折可影響腕關(guān)節(jié)的握力,甚至可影響腕關(guān)節(jié)的旋前或旋后功能,故應(yīng)對這類患者進行及時有效的治療。進行手法復(fù)位石膏外固定術(shù)是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法。該手術(shù)具有操作方便、患者無明顯的痛苦等優(yōu)點,但難以使其腕關(guān)節(jié)達到解剖復(fù)位,且治療后其存在發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷及骨折部位再次移位的可能。部分患者在接受該手術(shù)治療后,其關(guān)節(jié)面難以恢復(fù)平整,其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥的幾率也較高。另外,長時間地進行關(guān)節(jié)制動還會增加患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)僵硬的幾率。

        近年來,臨床上使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進行治療,有效地恢復(fù)了其橈骨高度、橈骨掌傾角及橈骨尺偏角,大大地提高了其腕關(guān)節(jié)的功能。不過,在進行該手術(shù)時,應(yīng)注意以下幾點:1)盡量選取患者腕關(guān)節(jié)的掌側(cè)作為手術(shù)的入路。該部位無大量的肌肉覆蓋,有利于手術(shù)的進行。2)術(shù)中將患者骨折處的血運及軟組織剝離后,應(yīng)盡量保留這些組織。3)把握好骨折的固定強度,確保內(nèi)固定的牢固。4)術(shù)后為患者使用頭孢呋辛預(yù)防感染,使用甘露醇進行消腫,使用復(fù)方骨肽促進骨生長等。5)為促使患者盡快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能,術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)進行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等的功能訓(xùn)練。

        綜上所述,對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療可顯著改善其腕關(guān)節(jié)的功能,加快其腕關(guān)節(jié)恢復(fù)的速度。

        [1]黎潤超,熊秉剛,黎明華,等.T型鋼板內(nèi)固定與石膏夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].實用手外科雜志,2016,30(2):208-210.

        [2]張剛,秦金薇.對比分析兩種不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(36):67-68.

        [3]潘海權(quán).兩種不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對比研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(23):82-83.

        [4]鄧旭東.幾種方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(34):59-60.

        [5]唐旭東.對比分析治療骨折的兩種方法[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(31):150,151.

        [6]曾永平,王其湧,熊少華,等.不同方法治療CooneyⅣ型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(6):331-332.

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