鄧明濤

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

腰椎間盤突出癥屬于腰椎的退行性病變。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛。進(jìn)行腰椎后路開窗髓核摘除術(shù)是臨床上治療該病的傳統(tǒng)方法[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡靶向穿刺術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用越來越廣泛。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)的速度快、脊柱的穩(wěn)定性良好等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，筆者以近年來成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院收治的92例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，進(jìn)一步探討用經(jīng)皮椎間盤孔鏡靶向穿刺術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院在2015年2月至2016年1月期間收治的92例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。這92例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT檢查或MRI檢查被確診患有腰椎間盤突出癥。2）經(jīng)保守治療3個(gè)月無效。3）未患有腰椎管狹窄。4）未合并有脊柱感染、脊柱腫瘤或脊柱結(jié)核。5）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這92例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各有46例患者。試驗(yàn)組患者中有男29例、女17例；其中，年齡最小的為32歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為（46.3±1.2）歲；病程最短的為3個(gè)月，病程最長的為3年，平均病程為（1.3±0.4）年。對照組患者中有男27例、女19例；其中，年齡最小的為34歲，年齡最大的為67歲，平均年齡為（45.9±1.3）歲；病程最短的為3個(gè)月，病程最長的為2年，平均病程為（1.2±0.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用傳統(tǒng)的腰椎后路開窗髓核摘除術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，使其取俯臥位。在患者發(fā)生病變的椎間隙的中心做一個(gè)長約6 cm的切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其患側(cè)的椎板間隙至關(guān)節(jié)突外緣。切除患者的黃韌帶，顯露其硬膜囊和突出的髓核組織，然后摘除其髓核組織。在完成上述操作后，為患者放置引流管，逐層縫合其切口。采用經(jīng)皮椎間孔鏡靶向穿刺術(shù)對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：1）根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及進(jìn)行CT檢查或MRI檢查的結(jié)果確定其腰椎間盤突出的類型、穿刺的靶點(diǎn)、進(jìn)針點(diǎn)及走向。2）使患者俯臥在可透視的“U”形墊上，將其腹部懸空。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對患者發(fā)生病變腰椎的節(jié)段、進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向進(jìn)行定位。3）用2 ml濃度為0.5%的利多卡因?qū)颊甙l(fā)生病變關(guān)節(jié)突的周圍進(jìn)行局部麻醉，待麻醉起效后，將穿刺針經(jīng)椎間孔插入其發(fā)生病變的椎間盤內(nèi)，然后向其椎間盤內(nèi)注入2 ml亞甲藍(lán)與碘海醇的混合液（比例為1：9）進(jìn)行造影，判斷其椎間盤受損的程度及類型等。4）以穿刺點(diǎn)為中心，為患者做一個(gè)長約0.8 cm的切口，然后為其置入導(dǎo)絲，并拔出穿刺針。沿導(dǎo)絲為患者置入6級擴(kuò)張?zhí)坠?，逐級擴(kuò)張其軟組織，然后取出套管，沿導(dǎo)絲為其逐級置入骨鉆，對其關(guān)節(jié)突進(jìn)行磋磨。待患者的關(guān)節(jié)突成形后，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，為其置入直徑為7.5 mm的工作套管，然后為其放置椎間孔鏡，并打開椎間孔鏡的光源。5）用不同型號及角度的髓核鉗摘除患者發(fā)生突出、脫出或游離的椎間盤組織，探查、松解其神經(jīng)根，并使用雙極射頻對其進(jìn)行止血及髓核消融，同時(shí)對其纖維環(huán)的撕裂口及后縱韌帶進(jìn)行皺縮、成形。在完成上述操作后，為患者拔出工作套管，并縫合其切口。在兩組患者的手術(shù)結(jié)束后，均為其使用3 d的抗生素進(jìn)行抗感染治療，并使用腰部護(hù)具對其進(jìn)行2個(gè)月的腰部制動。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后臥床的時(shí)間。對兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察其治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀消失或基本消失，其下肢活動不受限或僅輕度受限，不影響其正常的生活，視為治療顯效。經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀明顯減輕，但其下肢仍存在活動受限的現(xiàn)象，且影響其正常的生活，視為治療有效。經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀及下肢活動受限的現(xiàn)象均未發(fā)生改變，其病情甚至趨于嚴(yán)重，視為治療無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間的對比

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后臥床的時(shí)間較短，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間的對比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后臥床時(shí)間（d）試驗(yàn)組 46 74.6±16.2 16.6±8.6 2.7±1.3對照組 46 77.3±13.4 56.4±12.4 6.1±1.2 t值 0.871 13.394 13.034 P值 0.386 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤發(fā)生變性、纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核組織突出后刺激并壓迫神經(jīng)根所引發(fā)的一系列綜合征。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛及腰部、下肢的活動受限等。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療該病的主要方法。進(jìn)行腰椎后路開窗髓核摘除術(shù)是臨床上治療該病的傳統(tǒng)術(shù)式。不過，該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大、其遠(yuǎn)期療效不佳。

近年來，臨床上使用經(jīng)皮椎間盤孔鏡靶向穿刺術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效。該手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：1）在局部麻醉下對患者進(jìn)行手術(shù)，患者在術(shù)中的意識清醒，故可避免對其造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷。2）選擇患者的椎間孔作為手術(shù)入路，可在椎間孔鏡的監(jiān)視下摘除其椎間盤的髓核，故不會損傷其脊柱的結(jié)構(gòu)，且可最大程度地保持其脊柱的穩(wěn)定性。3）在靶點(diǎn)穿刺理念及精準(zhǔn)外科技術(shù)的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，依據(jù)患者椎間盤突出的部位為其建立工作通道，并進(jìn)行精準(zhǔn)的靶向穿刺，故可避免損傷其黃韌帶，破壞其椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)。4）采用雙極射頻為患者進(jìn)行術(shù)中止血、髓核消融及纖維裂口封閉，可顯著減少其在術(shù)中的出血量。5）手術(shù)的切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，故其在術(shù)后恢復(fù)的速度快。

綜上所述，用經(jīng)皮椎間盤孔鏡靶向穿刺術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果良好，且可減少患者在術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后臥床的時(shí)間，從而加快其康復(fù)的速度。

[1]周英杰.腰椎融合與非融合在腰椎間盤突出癥手術(shù)中的合理選擇[J].中醫(yī)正骨,2014, 26(10):3-6.

[2]王鴻晨,葉猛,張偉學(xué).經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(5):385-387.