劉丹丹，關(guān)恒民，陳 勁

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性病。此病患者多為老年人?？崭寡?、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白是目前臨床上評(píng)估2型糖尿病患者血糖水平的常用指標(biāo)。2型糖尿病患者血糖的水平若控制不佳，容易導(dǎo)致其發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥。有研究指出，2型糖尿病患者血糖的波動(dòng)與其并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。大量的臨床研究證實(shí)，同型半胱氨酸（Hcy）的水平較高是導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。為了探討老年2型糖尿病患者血糖的波動(dòng)與其Hcy水平的相關(guān)性，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2017 年5月期間在合肥市第二人民醫(yī)院就診的127例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合1997年WHO發(fā)布的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有2型糖尿病。2）年齡≥60歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有肝腎功能不全。2）患有精神疾病。3）近期內(nèi)接受過(guò)手術(shù)、發(fā)生過(guò)外傷或感染。4）近期內(nèi)接受過(guò)激素治療或服用過(guò)其他影響糖代謝的藥物。5）患有急性心腦血管疾病。將這些患者中Hcy的水平≥10 mmol/L的62例患者作為高同型半胱氨酸組（HHcy組），將其中Hcy的水平＜10 mmol/L的65例患者作為正常同型半胱氨酸組（NHcy組）。另選取同期在該院進(jìn)行體檢的47例健康體檢者作為對(duì)照組。

1.2 方法

測(cè)量這三組人員的身高、體重、血壓，并計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)（BMI）。對(duì)其進(jìn)行血生化檢查，檢查方法是：經(jīng)肘靜脈抽取受試者的空腹靜脈血，測(cè)定其空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TC）、 總膽固醇（TG）、 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和Hcy等指標(biāo)的水平。采用美國(guó)伯樂(lè)公司生產(chǎn)的D-10全自動(dòng)HbA1c分析儀和高效液相色譜分析法測(cè)定受試者HbA1c的水平。采用日立公司生產(chǎn)的7600-020全自動(dòng)生化檢查儀測(cè)定受試者其余指標(biāo)的水平。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)對(duì)這三組人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定其血糖標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of blood glucose，SDBG）和有效血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of dycemic excursion,MAGE）。CGMS每天可記錄288個(gè)血糖值，可連續(xù)記錄3 d。血糖波動(dòng)的正常參考值：MAGE＜3.9 mmol/L，SDGE＜1.4 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員基本資料的比較

三組人員年齡、TG、TC、HDL-C、ALT、總膽紅素、白蛋白、尿酸的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組體檢者和NHcy組患者相比，HHcy組患者肌酐的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組人員基本資料的比較（±s ）

表1 三組人員基本資料的比較（±s ）

注：*與HHcy組比較，P ＜0.01；#與HHcy組比較，P ＜0.05。

HHcy組 NHcy組 對(duì)照組 F值 P值例數(shù) 62 65 47年齡（歲） 75.03±8.67 74.06±7.72 75.91±8.60 6.69 0.503 TG（mmol/L） 4.12±0.91 3.81±0.79 1.04±1.06 1.895 0.153 TC（mmol/L） 1.70±0.35 1.42±0.87 1.33±0.14 2.006 0.153 HDL-C（mmol/L） 1.03±0.79 1.12±0.64 1.14±0.72 1.199 0.304 ALT（U/L） 17.27±9.46 16.74±10.57 16.36±9.24 0.119 0.888總膽紅素（μmol/L） 17.58±9.51 17.35±10.36 18.16±7.60 0.105 0.901白蛋白（g/L） 41.71±5.0 41.48±5.53 40.54±7.0 0.595 0.553尿酸 （μmol/L）336.26±92.16298.17±80.34309.98±88.432.4810.093肌酐（μmol/L） 76.66±28.34 68.77±26.00* 66.28±21.27# 4.365 0.014

2.2 三組人員各項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

HHcy組患者和NHcy組患者FPG、早餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、HbA1c的水平、糖尿病病程相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組體檢者和NHcy組患者相比，HHcy組患者午餐后2 h血糖的水平、SDBG均更高，其MAGE更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 三組人員各項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 三組人員各項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較（±s ）

HHcy組 NHcy組 對(duì)照組 t值 P值FPG（mmol/L） 8.70±3.81 7.94±2.48 5.52±1.25 1.503 0.135早餐后2 h血糖（mmol/L） 10.78±3.14 10.23±2.84 7.68±2.16 -0.095 0.938午餐后2 h血糖（mmol/L） 111.14±3.51 9.86±3.45 8.02±1.86 -2.12 0.031晚餐后2 h血糖（mmol/L） 10.78±2.94 9.96±3.60 8.10±2.03 -1.320 0.187 MAGE（mmol/L） 1.38±0.91 1.13±0.70 0.79±0.42 0.115 0.045 SDBG（mmol/L） 4.03±3.82 2.75±3.14 1.70±1.10 2.068 0.041 HbA1c（%） 7.86±3.67 7.74±2.07 5.63±0.78 0.332 0.741糖尿病病程（年） 9.06±7.74 9.45±8.91 - 2.957 0.088

3 討論

Hcy是蛋氨酸(Mct)和半胱氨酸(Cys)代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物[1]。Hcy可直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強(qiáng)血小板的功能，促進(jìn)血栓的形成[2]。Hcy的水平可反應(yīng)2型糖尿病患者腎功能受損和微血管病變的發(fā)生情況[3]。有研究指出，2型糖尿病患者血糖的波動(dòng)可抑制其腎臟間質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、細(xì)胞因子和膠原蛋白的合成，促使其腎小管上皮細(xì)胞的凋亡，從而可導(dǎo)致其發(fā)生腎功能受損。2型糖尿病患者血糖的波動(dòng)可加重其血管的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而可導(dǎo)致其發(fā)生微血管病變。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組體檢者和NHcy組患者相比，HHcy組患者肌酐、午餐后2 h血糖的水平、SDBG均更高，其MAGE更大。

綜上所述，老年2型糖尿病患者血糖的波動(dòng)與其Hcy的水平密切相關(guān)。Hcy的水平可反應(yīng)2型糖尿病患者腎功能受損和微血管病變的發(fā)生情況。

[1]陳燕銘,唐喜香,穆攀偉.血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病微血管病變的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2016，32(9):795-798。

[2]劉玲,殷屹崗,阮中寶,等.血清 Cys-c和Hcy對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)估及瑞舒伐他汀的干預(yù)作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014，18(10):1626-1628.

[3]金可可,林艷紅,王萬(wàn)鐵,等.血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病大鼠腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞凋亡的影響[J].中國(guó)病理生理雜志,2007,23(3):570-573.