肖 濤

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

近年來，脊柱胸腰段骨折的發(fā)病率有所增高。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療脊柱胸腰段骨折的主要手段。以往臨床上常采用前路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折，但效果不夠理想[1-2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果良好。為了進(jìn)一步分析用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果，筆者對貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院接診的84例脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年3月期間貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院接診的84例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為后路組和前路組。后路組42例患者中有男20例，女22例；其年齡為21～67歲，平均年齡（38.15±2.13）歲。前路組42例患者中有男22例，女20例；其年齡為22～67歲，平均年齡（38.35±2.85）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為前路組患者采用前路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行全麻。經(jīng)其傷椎的左側(cè)入路，使傷椎前側(cè)和鄰近椎骨充分暴露。對傷椎的中后三分之二部分和相鄰椎骨之間的椎間盤組織進(jìn)行切除，取出后縱韌帶附近的異物，然后對傷椎進(jìn)行復(fù)位。對傷椎缺損處進(jìn)行同側(cè)髂骨植骨融合處理，然后對傷椎進(jìn)行內(nèi)固定。沖洗術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉切口。為后路組患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取俯臥位，對其進(jìn)行全麻。懸空抬高其胸腹部，經(jīng)其傷椎的后正中處入路，使傷椎充分暴露。使用椎弓根探針對傷椎的椎弓根進(jìn)行探查，并在椎弓根的骨壁內(nèi)鉆孔。對傷椎部位進(jìn)行減壓處理后，使用椎弓根螺釘對傷椎進(jìn)行內(nèi)固定，然后經(jīng)髂骨關(guān)節(jié)突部位及橫突間對傷椎缺損處進(jìn)行植骨融合處理。沖洗術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的治療效果。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。經(jīng)治療，患者傷椎的高度恢復(fù)至正常高度的90%以上，脊柱功能基本恢復(fù)正常。（2）有效。經(jīng)治療，患者傷椎的高度恢復(fù)至正常高度的60%～90%，脊柱功能恢復(fù)較好，但存在輕微的活動(dòng)受限和腰痛。（3）無效。經(jīng)治療，患者傷椎的高度恢復(fù)至正常高度的60%以下，存在嚴(yán)重的活動(dòng)受限和腰痛[4]。2）患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。3）患者胸腰段疼痛的評分、Cobb角和傷椎的高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、胸腰段疼痛的評分、Cobb角和傷椎的高度等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

后路組患者治療的總有效率高于前路組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者胸腰段疼痛評分、Cobb角和傷椎高度的比較

治療前，兩組患者胸腰段疼痛的評分、Cobb角和傷椎的高度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后1個(gè)月，后路組患者胸腰段疼痛的評分低于前路組患者，其Cobb角大于前路組患者，其傷椎的高度高于前路組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

表2 治療前后兩組患者胸腰段疼痛評分、Cobb角和傷椎高度的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者胸腰段疼痛評分、Cobb角和傷椎高度的比較（±s ）

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；治療后組間比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間段 傷椎的高度（cm）Cobb角（°） 胸腰段疼痛的評分（分）后路組 干預(yù)前 1.47±0.31 21.15±2.22 6.42±1.62 1個(gè)月后 3.48±1.32#* 44.56±5.51#* 1.94±0.68#*前路組 干預(yù)前 1.47±0.51 21.22±2.21 6.42±1.61 1個(gè)月后 2.44±0.29# 31.37±3.34# 3.51±1.29#

2.3 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床的時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的比較

后路組患者術(shù)中的出血量少于前路組患者，其術(shù)畢至下床的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于前路組患者（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床的時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s ）

表3 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床的時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至下床的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間(d)前路組 704.01±32.77 64.13±3.57 7.24±2.51后路組 501.24±21.41 32.21±2.61 5.62±1.24 t值 8.215 9.566 10.721 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療脊柱胸腰段骨折的主要手段。近年來，后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)[5]。相關(guān)的研究資料顯示，用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折可有效地糾正患者的脊柱畸形，解除其骨折部位對脊髓的壓迫，緩解其神經(jīng)功能缺損的癥狀，促進(jìn)其脊柱功能的恢復(fù)。李日旺[6]研究指出，使用椎弓根螺釘對脊柱胸腰段骨折患者的傷椎進(jìn)行固定，可快速恢復(fù)其傷椎的冠狀面曲度和矢狀面曲度，提高其脊柱的穩(wěn)定性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果確切，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至下床的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，緩解其疼痛的癥狀，恢復(fù)其Cobb角和傷椎的高度。

[1]張建軍,肖東,李金光,等.后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折的可行性及安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(9):1135-1136.

[2]王大民,肖克明,邵楠,等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(6):1168-1170

[3]苗振林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(1):8-10.

[4]彭禮林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):495.

[5]洪全明,楊可佳,沈飛,等.前、后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(12):708-712.

[6]李日旺.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):710-713.