李建剛

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 峨眉山 614218）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，主要包括食管、胃、十二指腸或胰膽等器官病變引起的出血。此病是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率[1]。若患者的上消化道出血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)超過1000 ml或大于其循環(huán)血容量的20%，可稱之為上消化道大出血。上消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血，部分患者可因血容量減少而發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭。相關(guān)的研究指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的原因主要包括其患有消化道潰瘍、消化道腫瘤、急性胃黏膜病變等上消化道疾病。為上消化道出血患者采用胃鏡下綜合療法進(jìn)行治療，可取得較好的效果。為了進(jìn)一步探究用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的效果，筆者對(duì)樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接診的76例上消化道出血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年1月至2018年4月期間接診的上消化道出血患者中隨機(jī)選取76例患者作為本次研究的對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查被確診患有上消化道出血。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有腎、腦、心等重要器官的嚴(yán)重疾病。2）合并有其他的出血性疾病。3）合并有精神疾病。根據(jù)治療方案的不同將這76例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例患者。試驗(yàn)組患者的年齡在21歲至78歲之間，平均年齡為（51.78±3.12）歲；其上消化道的出血量在50 ml至80 ml之間，平均出血量為（61.75±2.23）ml；其中有男21例，女17例；有存在嘔血癥狀的患者20例，存在黑便癥狀的患者18例。對(duì)照組患者的年齡在20歲至78歲之間，平均年齡為（51.69±3.10）歲；其上消化道的出血量在50 ml至85 ml之間，平均出血量為（61.80±2.20）ml；其中有男22例，女16例；有存在嘔血癥狀的患者22例，存在黑便癥狀的患者16例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為試驗(yàn)組患者采用胃鏡下綜合療法進(jìn)行治療。治療方法是：為患者肌內(nèi)注射10 mg的安定，將胃鏡置入其上消化道內(nèi)。在胃鏡的引導(dǎo)下，對(duì)患者上消化道出血的原因、具體部位及嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察和分析。經(jīng)胃鏡鉗道將金屬鈦夾推送器送至胃鏡的前端，然后使用金屬鈦夾對(duì)病灶部位進(jìn)行夾持止血。經(jīng)胃鏡鉗道向病灶部位噴灑生理鹽水，確定金屬鈦夾夾持的部位準(zhǔn)確無誤后，將胃鏡退出。若患者的病灶部位仍存在局部滲血的情況，可采用20～40 ml濃度為8%的去甲腎上腺素溶液對(duì)其滲血部位進(jìn)行噴灑止血處理。為對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療方法是：用生理鹽水或溫開水（溫度不超過37℃）將凝血酶溶解成10～100 U/ml的溶液。讓患者口服凝血酶溶液或使用凝血酶溶液對(duì)其病灶部位進(jìn)行局部灌注，根據(jù)其出血的具體部位及嚴(yán)重程度為其調(diào)整凝血酶溶液的濃度和用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療的效果和并發(fā)癥（貧血、發(fā)熱等）的發(fā)生情況

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的上消化道活動(dòng)性出血、嘔血、便血等臨床表現(xiàn)完全消失。有效：治療后，患者的上消化道活動(dòng)性出血、嘔血、便血等臨床表現(xiàn)基本消失或明顯改善。無效：治療后，患者的上消化道活動(dòng)性出血、嘔血、便血等臨床表現(xiàn)未改善，甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組患者中臨床療效為顯效的患者有22例（占57.89%），為有效的患者有12例（占31.58%），為無效的患者有4例（占10.53%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率為89.47%（34/38）。對(duì)照組患者中臨床療效為顯效的患者有20例（占52.63%），為有效的患者有8例（占21.05%），為無效的患者有10例（占26.32%）。對(duì)照組患者治療的總有效率為73.68%（28/38）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在治療期間，試驗(yàn)組患者中有1例患者（占2.63%）發(fā)生貧血，有2例患者（占5.26%）出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有1例患者（占2.63%）發(fā)生其他的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為10.53%（4/38）；對(duì)照組患者中有3例患者（占7.89%）發(fā)生貧血，有4例患者（占10.53%）出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有4例患者（占10.53%）發(fā)生其他的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為28.95%（11/38）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病具有起病急驟、致死率高等特點(diǎn)。上消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血，部分患者可因血容量減少而發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭。有研究指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的原因主要包括其患有消化道潰瘍、消化道腫瘤、急性胃黏膜病變等上消化道疾病。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者上消化道內(nèi)的活動(dòng)性出血病灶，從而可迅速對(duì)其出血病灶進(jìn)行有效的止血處理[2]。為了進(jìn)一步探究用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的效果，筆者對(duì)樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接診的76例上消化道出血患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（89.74%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（73.68%）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（10.53%）低于對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（28.95%）。這表明，用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的效果顯著，且安全性較高。筆者認(rèn)為，在采用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）為患者插入胃鏡時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以免損傷其上消化道。2）在對(duì)患者進(jìn)行治療前，切勿對(duì)其進(jìn)行洗胃處理，以免導(dǎo)致其上消化道出血癥狀加重。3）在對(duì)患者進(jìn)行治療前，不要讓其服用促胃動(dòng)力藥，以減少對(duì)其上消化道的刺激，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

綜上所述，用胃鏡下綜合療法治療上消化道出血的效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉謀榮,王莉.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(10):1616-1618.

[2]黃越前,符業(yè)陽.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者胃鏡檢查時(shí)間與療效的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,53(5):750-751.

[3]楊禎玲,文政偉,歐金清,等.無痛胃鏡與普通胃鏡在老年不穩(wěn)定型心絞痛合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(10):1674-1676.