戴振興

（名山區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上比較常見的一種上肢骨折。使用石膏外固定法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可獲得良好的效果。但使用該方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果一般[1]。近年來，臨床上開始使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。為比較使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與石膏外固定法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果，名山區(qū)人民醫(yī)院對2013年11月至2016年11月期間收治的56例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者分別使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與石膏外固定法進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年11月至2016年11月期間名山區(qū)人民醫(yī)院收治的56例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者。隨機將這些患者分為石膏組（n=28）和鋼板組（n=28）。在石膏組患者中，有男性患者17例，女性患者11例；其年齡為26～69歲，平均年齡為（45.1±5.9）歲。在鋼板組患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其年齡為24～66歲，平均年齡為（43.0±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為鋼板組患者使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者取平臥位，將其患肢外展。在掌側(cè)腕橫紋或魚際紋處作長度為6～8 cm的縱向切口。在橈側(cè)腕屈肌肌腱與橈動脈之間選擇入路，暴露骨折端。將骨折塊復(fù)位。用克氏針臨時固定骨折塊。根據(jù)骨折線的走向及骨塊的位置選擇長度合適的鎖定加壓鋼板。將鋼板的T型臂緊貼在橈骨遠(yuǎn)端低于關(guān)節(jié)面2～3 cm處。使用螺釘固定鋼板。被動活動腕關(guān)節(jié)，確定螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。逐層縫合切口。為石膏組患者使用石膏外固定法進(jìn)行治療。具體的方法是：對患者骨折的部位拍攝X線片，了解其骨折的具體情況。一般情況下，不需要對患者進(jìn)行麻醉。若患者患有高血壓、冠心病等疾病，可對其進(jìn)行血腫內(nèi)麻醉。讓患者取坐位或平臥位。醫(yī)生雙手握住患肢的大魚際和小魚際，兩拇指并攏放在骨折遠(yuǎn)端。助手站立在患者患肢側(cè)，對患肢進(jìn)行拔伸牽引。根據(jù)患者骨折的類型向上或向下成角折頂，適當(dāng)擠壓橈側(cè)和尺側(cè)。將患肢用石膏托固定在腕輕度背尺偏、前臂旋后位。對患者骨折的部位拍攝X線片，了解其骨折復(fù)位的情況。術(shù)后4～6周去除外固定石膏托。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的總有效率及痊愈率?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治愈：患者患肢的活動度及功能均恢復(fù)到正常水平，其患肢無疼痛的癥狀。顯效：患者患肢的活動度及功能均得到了明顯的改善，雖未恢復(fù)到正常的水平，但基本不影響其正常生活，其患肢無疼痛的癥狀或疼痛的程度較輕。有效：患者患肢的活動度及功能均得到了一定程度的改善，但影響其正常生活，其患肢存在疼痛的癥狀。無效：患者患肢的活動度及功能未得到改善緩解，其存在患肢疼痛的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鋼板組患者的痊愈率及治療的總有效率均高于石膏組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是臨床上常見的一種骨折。該病患者的臨床表現(xiàn)是不能握拳、腕部腫脹、皮下出血及手指神經(jīng)功能障礙、痙攣、麻木等[2]。使用石膏外固定法治療該病可獲得良好的效果。但治療后患者需長期將患肢抬高，并應(yīng)密切觀察患肢血液回流的情況，防止發(fā)生末梢血液循環(huán)障礙[3]。鎖定加壓鋼板是在動力加壓接骨板和有限接觸動力加壓接骨板的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種內(nèi)固定系統(tǒng)。使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和完整性，使骨塊緊密地貼合在一起，促進(jìn)骨折快速愈合，有利于患者在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉[4]。

本次研究的結(jié)果證實，與使用石膏外固定法相比，使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果顯著。

[1]曹承曉.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(6):143-144.

[2]李源.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(6):42-44.

[3]梁昌勇.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(4):73.

[4]許家軒.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折效果對照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(54):10691-10692.