仲慶軍，高衛(wèi)星，李 迎

（1.揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院口腔科， 江蘇 揚(yáng)州 225200；2.揚(yáng)州市千真匯義齒加工中心， 江蘇 揚(yáng)州 225000）

大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)根管治療后的患牙常存在牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上常對(duì)此類患牙進(jìn)行牙體修復(fù)治療以延長其使用壽命。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷成熟，嵌體修復(fù)法在嚴(yán)重缺損患牙的修復(fù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，而利用CAD/CAM 系統(tǒng)制作的全瓷高嵌體無論從舒適度還是美觀度上都使患者有了更好的體驗(yàn)。目前，臨床上用于制作全瓷高嵌體的常用材料為 Cerec Blocs 瓷塊。但是，采用該材料制作而成的修復(fù)體，在使用的過程中較易出現(xiàn)折裂的情況。有研究指出[1]，為牙體嚴(yán)重缺損患者采用IPSe.max CAD瓷塊料制作修復(fù)體，可有效地增強(qiáng)其患牙的承受力，進(jìn)而降低其患牙發(fā)生折裂的風(fēng)險(xiǎn)。為了比較用Cerec Blocs 瓷高嵌體和IPSe.max CAD 瓷高嵌體修復(fù)無髓后牙的臨床效果，本文對(duì)2016年1月至2016年12月期間揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院口腔科收治的40例經(jīng)根管治療后的Ⅱ類洞無髓后牙患者（共計(jì)40顆患牙）的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2016年12月期間揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院口腔科收治的40例經(jīng)根管治療后的Ⅱ類洞無髓后牙患者（共計(jì)40顆患牙）。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）未患有牙周炎。2）其臨床牙冠（顯露于口腔的部分）的高度＞2 mm。3）未采用過其他手術(shù)措施修復(fù)牙齒。4）僅有一顆無髓后牙需要被修復(fù)?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）正處于妊娠期或月經(jīng)期。2）存在凝血功能障礙。3）患有活動(dòng)性炎癥。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將這些患者分為Cerec Blocs組和IPSe.max CAD組，每組各20例患者。在Cerec Blocs組患者中，男性患者與女性患者分別有11例和9例，其中年齡最小的15歲，年齡最大的60歲，平均年齡為（35.47±10.49）歲。他們中，患牙為上牙的患者有8例，為下牙的患者有12例。在IPSe.max CAD組患者中，男性患者與女性患者分別有9例和11例，其中年齡最小的15歲，年齡最大的61歲，平均年齡為（36.48±10.41）歲。他們中，患牙為上牙的患者有9例，為下牙的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為IPSe.max CAD組患者使用IPSe.max CAD瓷塊制作修復(fù)體。具體的操作方法是：1）對(duì)患者的患牙進(jìn)行徹底的清潔，并磨除其患牙表面的腐質(zhì)。2）使用CAD/CAM 機(jī)光學(xué)探頭對(duì)患者的患牙進(jìn)行采膜，并自動(dòng)生成3D光學(xué)模型。然后，根據(jù)生成的3D光學(xué)模型,確定修復(fù)體的邊緣線及就位道。3）利用CAD/CAM系統(tǒng)中 Cerec3.85 軟件的“生物再造”功能自動(dòng)生成修復(fù)體。4）使用IPSe.max CAD瓷塊制作修復(fù)體，并對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行細(xì)致的磨切及再加工。5）對(duì)患者進(jìn)行口腔清理后，將制備好的修復(fù)體固定在其后牙的缺損處。6)為患者反復(fù)調(diào)整修復(fù)體的試戴角度，直至其試戴滿意。7）在患者確定試戴角度無誤后，對(duì)其進(jìn)行咬合測試。同時(shí)，使用濃度為5 %的氫氟酸對(duì)其修復(fù)體的組織面進(jìn)行酸蝕處理。最后，為患者粘接、固定修復(fù)體，并對(duì)其口腔進(jìn)行徹底的清潔。為Cerec Blocs組患者使用Cerec Blocs瓷塊制作修復(fù)體。具體的操作方法是：對(duì) Cerec Blocs瓷塊進(jìn)行打磨、拋光。其余的操作方法與IPSe.max CAD組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者患牙修復(fù)的成功率。在本次研究中，我院參照《牙體修復(fù)學(xué)新進(jìn)展》[2]（2005）中關(guān)于使用瓷高嵌體修復(fù)牙齒的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者患牙修復(fù)的效果進(jìn)行評(píng)定。該標(biāo)準(zhǔn)從邊緣吻合度、修復(fù)體表面質(zhì)地、修復(fù)體外形、修復(fù)體折斷、修復(fù)體顏色這5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)方面的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)由高到低分為3個(gè)級(jí)別（A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)）?；佳佬迯?fù)的成功率=A級(jí)例數(shù)÷總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者治療結(jié)束后，對(duì)他們均進(jìn)行了8個(gè)月的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在邊緣吻合度、修復(fù)體表面質(zhì)地和修復(fù)體外形這三個(gè)指標(biāo)上，兩組患者患牙修復(fù)的成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，在修復(fù)體折斷和修復(fù)體顏色這兩個(gè)指標(biāo)上，IPSe.max CAD組患者患牙修復(fù)的成功率明顯高于Cerec Blocs組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.992，P=0.003）。詳見表1。

表1 兩組患者患牙修復(fù)成功率的比較 [n（%）]

3 討論

牙體缺損是牙科的常見疾病。此病不僅會(huì)破壞患者正常的牙體形態(tài)及患牙與鄰接組織間的關(guān)系，還會(huì)對(duì)其咀嚼功能和面部美觀造成不良的影響。過去，臨床上常采用橡膠、樹脂等傳統(tǒng)的修復(fù)材料對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療。但這些傳統(tǒng)的修復(fù)材料除了存在易腐化的問題之外，還易使患者發(fā)生牙齒變黑、口腔有異味的情況[3]。所以，此類修復(fù)材料并不容易被患者接受。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上逐漸采用新型的修復(fù)材料對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療。Cerec Blocs瓷塊是一種天然的陶瓷制品，其分子結(jié)構(gòu)與石質(zhì)玻璃相同，具有便于切削、無需打磨拋光和化學(xué)穩(wěn)定性較好的特點(diǎn)。但相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，采用Cerec Blocs瓷塊制作而成的修復(fù)體，在使用的過程中較易出現(xiàn)氧化、斷裂以及光度欠佳等問題[4-7]。因此，該材料在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。IPSe.max CAD 瓷塊是近年來新興起的一種硅酸鋰陶瓷修復(fù)材料。有研究指出，使用IPSe.max CAD 瓷塊制作而成的修復(fù)體可呈現(xiàn)出不完全結(jié)晶的狀態(tài)，其1cm2的受壓力可達(dá)130MPa，且不易氧化。另外，該材料還具有良好的光學(xué)性能，其顏色與天然牙齒的顏色相似，且色差較小。本次研究的結(jié)果顯示，在兩組患者治療結(jié)束后，對(duì)他們均進(jìn)行了8個(gè)月的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在邊緣吻合度、修復(fù)體表面質(zhì)地和修復(fù)體外形這三個(gè)指標(biāo)上，兩組患者患牙修復(fù)的成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，在修復(fù)體折斷和修復(fù)體顏色這兩個(gè)指標(biāo)上，IPSe.max CAD組患者患牙修復(fù)的成功率明顯高于Cerec Blocs組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.992，P=0.003）。

綜上所述，與使用Cerec Blocs瓷塊制作的修復(fù)體相比，使用IPSe.max CAD瓷塊制作的修復(fù)體在經(jīng)根管治療后無髓后牙修復(fù)方面的成功率較高。可有效地提高患者患牙的美觀度，延長修復(fù)體的使用壽命，進(jìn)而提高患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度。

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