劉夢佳

（江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

稽留流產(chǎn)又被稱為過期流產(chǎn)或死胎不下，是指胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月內(nèi)仍未自然排出的情況。導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)生的原因是孕婦生活習(xí)慣不佳、經(jīng)常接觸放射線、存在生殖器異常、內(nèi)分泌異常及免疫功能異常等。臨床上主要使用清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)[1]。但單純地使用B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果并不理想。在進(jìn)行無痛清宮術(shù)前讓患者口服軟化宮頸的藥物可降低手術(shù)操作的難度，提高手術(shù)的效果[2]。米非司酮和米索前列醇均為臨床上進(jìn)行藥物流產(chǎn)的常用藥物。為探討使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果，江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院對2014年1月至2017年6月期間收治的部分稽留流產(chǎn)患者使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年6月期間江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院收治的178例稽留流產(chǎn)患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=89）和研究組（n=89）。對照組患者的年齡為19～45歲，平均年齡為（25.9±2.1）歲；其中有已婚患者78例，有未婚患者11例。在對照組患者中，有79例患者進(jìn)行過1～2次人工流產(chǎn)，有10例患者進(jìn)行過3～6次人工流產(chǎn)，有28例患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。研究組患者的年齡為18～46歲，平均年齡為（25.5±2.6）歲；其中有已婚患者79例，有未婚患者10例。在研究組患者中，有77例患者進(jìn)行過1～2次人工流產(chǎn)，有12例患者進(jìn)行過3～6次人工流產(chǎn)，有26例患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前為對照組患者使用乙烯雌醇進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次乙烯雌醇，每次服5 mg。連續(xù)用藥1周后，對患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)。術(shù)前為研究組患者使用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服2次米非司酮，每次服50 mg。服藥前和服藥后均禁食2個(gè)小時(shí)。連續(xù)用藥2天。在治療的第三天清晨，讓患者口服600 μg的米索前列醇。然后對患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)。進(jìn)行B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)的方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及心電圖檢查。將恩普EMP-2100超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為3～5 MHz。在患者膀胱適度充盈的情況下，在其腹部涂抹耦合劑。將超聲診斷儀的探頭放置在患者的腹部，觀察其子宮的形態(tài)、位置、大小、內(nèi)部血供情況及其雙側(cè)附件的情況。讓患者取膀胱截石位，將超聲探頭放在其恥骨聯(lián)合上方。在超聲引導(dǎo)下，將操作器械置入患者的宮腔，擴(kuò)開其陰道，暴露其宮頸。用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇，從宮頸口插入探針，探測胚囊、妊娠殘留物的深度。退出探針。在超聲引導(dǎo)下將人工流產(chǎn)吸管放置在患者胚囊水平位置，使用負(fù)壓吸住胚囊。退出吸有胚囊的吸管。用刮匙刮除殘留的妊娠物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者宮頸軟化與擴(kuò)張有效、自然排出胚胎、一次清宮成功、發(fā)生大出血及子宮穿孔的情況。宮頸軟化與擴(kuò)張有效的評估標(biāo)準(zhǔn)是：患者的宮頸可通過七號(hào)宮頸擴(kuò)張器，不需要再次擴(kuò)宮即可進(jìn)行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者宮頸軟化與擴(kuò)張有效率、自然排出胚胎率、一次清宮成功率均高于對照組患者（P＜0.05），其大出血及子宮穿孔的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)[n（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種比較特殊的流產(chǎn)類型，是指胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月內(nèi)仍未自然排出的情況。臨床上主要使用手術(shù)治療該病。對該病患者使用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行無痛清宮術(shù)難以獲得良好的清宮效果，甚至?xí)蜥t(yī)生手術(shù)操作不熟練而導(dǎo)致患者發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥。近幾年，臨床醫(yī)生開始使用B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。但稽留流產(chǎn)患者的胚胎組織和子宮壁之間粘連緊密，其子宮壁存在水腫及收縮力下降的情況，在B超引導(dǎo)下對其進(jìn)行無痛清宮術(shù)的難度仍然較大，其容易發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥[4]。在進(jìn)行清宮術(shù)前讓患者口服軟化宮頸的藥物可降低手術(shù)操作的難度，提高手術(shù)的效果。米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑。該藥可競爭性地與內(nèi)源性孕酮受體相結(jié)合，使絨毛與蛻膜組織壞死和退化，促進(jìn)患者排出妊娠物[5]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可促進(jìn)宮頸釋放彈性蛋白酶，增加子宮的張力及宮內(nèi)壓，軟化宮頸，促進(jìn)宮縮，使妊娠物與子宮壁相剝離[6]。在本次研究中，我們對稽留流產(chǎn)患者使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)進(jìn)行治療，使米非司酮和米索前列醇起到協(xié)同作用，提高了對其進(jìn)行清宮術(shù)的效果。

綜上所述，使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)可有效地軟化和擴(kuò)張患者的宮頸，提高其自然排出胚胎、一次清宮成功的幾率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]劉敏.米非司酮配伍米索前列醇行無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):37-38.

[2]廖燕飛,楊棟清,李春玲,等.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):94-96.

[3]李軍.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,16(31):7007-7008.

[4]王穎,劉瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):179-180.

[5]馬佩興,黃旭軍,曾桓中,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的藥效與安全性觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,19(2):44-46.

[6]陳雨美.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)與終止早孕的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(24):142-143.