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        經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析

        2018-04-16 05:28:18江宏飛
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年3期
        關(guān)鍵詞:汽化增生癥電切術(shù)

        江宏飛

        (中國五冶集團有限公司醫(yī)院,四川 成都 610081)

        良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是臨床上常見的一種男性疾病。該病的主要發(fā)病人群為中老年男性。該病患者的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿無力、尿程短及尿不盡等。良性前列腺增生患者若未得到及時有效的治療,可發(fā)生排血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害、下尿路梗阻等情況[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。使用藥物療法和手術(shù)均可治療良性前列腺增生。使用藥物療法治療該病的效果一般,且患者需要長期服藥,停藥后其病情容易加重。目前臨床上治療良性前列腺的手術(shù)種類較多。使用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大,其術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)逐漸成為臨床上治療良性前列腺增生的首選手術(shù)方法。為探討使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果,中國五冶集團有限公司醫(yī)院對2016年1月至2017年1月期間收治的100例良性前列腺增生患者使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進行治療,獲得了很好的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間中國五冶集團有限公司醫(yī)院收治的100例良性前列腺增生患者。這些患者均經(jīng)臨床綜合檢查被確認(rèn)患有良性前列腺增生。這些患者均未患有前列腺癌等惡性腫瘤。這些患者均對本次研究知情,并簽署了參加本次研究的知情同意書。這些患者的年齡為46~78歲,平均年齡為(65.4±3.2)歲;其病程為5個月~18年,平均病程為(10.2±2.5)年。

        1.2 方法

        對所有患者均使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進行治療。具體的方法是:患者入院后,立即針對其合并癥進行積極有效的治療,控制其血糖及血壓的水平,避免其合并癥影響其手術(shù)治療的效果。若患者存在尿潴留或腎功能不全等情況,為其留置導(dǎo)尿管。若患者存在排血尿的情況,立即對其進行止血治療。使用抗生素為患者預(yù)防尿路系統(tǒng)感染。在患者的生命體征比較穩(wěn)定、合并癥得到良好的控制后,對其進行手術(shù)。手術(shù)方法是:對患者進行腰麻或低位連續(xù)硬膜外麻醉。協(xié)助患者取截石位。對患者的手術(shù)部位進行消毒。使用擴張器擴張患者的尿道。插入帶鏡芯的電切鏡外鞘,抽出鏡芯,插入汽化電切鏡。觀察患者尿道、膀胱、膀胱頸、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等情況。將汽化功率設(shè)置為200~220 W,將電切功率設(shè)置為120~160 W,將電凝功率設(shè)置為60~80 W。在膀胱頸6點位置切開至包膜,電切前列腺中葉,直至精阜近端。然后切除患者的前列腺雙側(cè)葉,術(shù)中對活動性出血點進行電凝止血。將切除的組織推入膀胱。用ELLICK膀胱沖洗器沖洗膀胱。將粉碎的組織通過負(fù)壓吸引排出體外。再次置入汽化電切鏡,觀察手術(shù)創(chuàng)面,對活動性出血點進行電凝止血。留置三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后1~3天,為患者使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膀胱,防止血塊填塞其膀胱或堵塞其導(dǎo)尿管。根據(jù)患者的具體情況,在術(shù)后4~6天為其拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后1個月,讓患者到醫(yī)院進行復(fù)診[2]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)前和術(shù)后1個月,分別使用國際前列腺癥狀評分表(I-PSS)及生活質(zhì)量評分表(QOL)評價這些患者臨床癥狀改善的情況及生活質(zhì)量。I-PSS的分值范圍為0~35分?;颊叩腎-PSS 評分越高,表示其臨床癥狀越重。QOL的分值范圍為0~6分。患者的QOL評分越低,表示其生活質(zhì)量越好。術(shù)前和術(shù)后1個月,檢測這些患者的平均尿流率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        這些患者均順利完成手術(shù),未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。這些患者術(shù)后的前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分均低于其治療前的前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分(P<0.05),其術(shù)后的平均尿流率大于其術(shù)前的平均尿流率(P<0.05)。詳見表1。

        表1 這些患者在手術(shù)前后的前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分及平均尿流率

        3 討論

        良性前列腺增生是臨床上常見的一種疾病。該病的主要發(fā)病人群是老年男性。該病患者的臨床癥狀主要是尿頻、尿急、尿無力、尿不盡及排尿困難等。該病的發(fā)生可能與吸煙、肥胖、酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境有關(guān)[3]。良性前列腺增生患者若未得到及時有效的治療,可發(fā)生排血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害、下尿路梗阻等情況。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。使用藥物療法和手術(shù)均可治療良性前列腺增生。目前臨床上治療該病的藥物主要有α1受體阻滯劑及還原酶抑制劑等[4-5]。使用藥物療法治療良性前列腺增生可取得一定的效果。但該病患者長期使用α1受體阻滯劑及還原酶抑制劑等可發(fā)生頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓等不良反應(yīng)。且部分患者在停藥后會出現(xiàn)病情加重的情況。因此,臨床醫(yī)生通常只對病情較輕的良性前列腺增生患者使用藥物療法進行治療,而對中重度良性前列腺增生患者進行手術(shù)治療。目前臨床上治療良性前列腺增生的手術(shù)方法主要分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。使用開放性手術(shù)治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較大,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。部分年齡較大的患者無法耐受該手術(shù)。隨著科技的進步,微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。使用微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生對患者造成的創(chuàng)傷較小,安全性高。目前臨床上治療良性前列腺增生的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)等。這些微創(chuàng)手術(shù)目前已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放性手術(shù)成為治療良性前列腺增生是首選方法[6]。

        經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是在經(jīng)尿道電切術(shù)基礎(chǔ)上改良而成的一種微創(chuàng)手術(shù)。與經(jīng)尿道電切術(shù)相比,經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)野更清晰,切割效率更高。經(jīng)尿道前列腺汽化電切系統(tǒng)的鏟狀電極可將高頻電流集中在電極的突出部分,通過電流的熱效應(yīng)在切除組織的同時迅速將組織汽化,在切面形成2~3 mm的凝固層,閉塞小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管[7-8]。使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生可同時完成切割和止血的操作,從而有效地減少患者術(shù)中的出血量[9-10]。在完成切割操作后,創(chuàng)面會呈現(xiàn)焦痂樣,減少組織對水分的吸收,降低患者發(fā)生電切綜合征的幾率。此外,使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生還能縮短患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間及住院的時間,從而減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[11-12]。使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的注意事項有:1)術(shù)前積極地治療患者的合并癥,控制其血糖和血壓的水平,降低其進行手術(shù)的風(fēng)險。2)盡量將整個手術(shù)的時間控制在1個小時以內(nèi),避免患者因手術(shù)時間較長而發(fā)生大量水分進入血液的情況,從而發(fā)生電切綜合征。3)控制好術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管的時間。

        綜上所述,使用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者造成的創(chuàng)傷小,可有效地改善其臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

        [1]齊勇.經(jīng)尿道前列腺電汽化治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志,2016(1):65-67.

        [2]楊芳.經(jīng)尿道前列腺部分汽化電切術(shù)治療高危重度前列腺增生的56例報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014(5):358-359.

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        [4]霍利軍.經(jīng)尿道手術(shù)和開放手術(shù)治療前列腺增生癥的746例對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015(36):574-579.

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        [8]張煥林.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥106例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6063-6064

        [9]劉洋.高齡前列腺患者經(jīng)尿道等離子雙極電切臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(23):238.

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        [11]張軍,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(34):136-138.

        [12]李兆璠,曾格瓦,宋珺.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1757-1759

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