陳雪梅

（四川省峨眉山市人民醫(yī)院兒科，四川 峨眉山 614200）

小兒腹瀉是兒科臨床上一種常見(jiàn)的急性胃腸道功能紊亂綜合征。此病多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。此病患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、惡心嘔吐、食欲不振、發(fā)熱等癥狀。隨著病情的不斷發(fā)展，此病患兒可出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等并發(fā)癥[1]。故對(duì)小兒腹瀉患兒進(jìn)行及時(shí)、有效的治療具有重要的臨床意義。為了確保此病患兒治療的效果，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。本次研究重點(diǎn)研究對(duì)小兒腹瀉患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是四川省峨眉山市人民醫(yī)院收治的100例小兒腹瀉患兒。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于小兒腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患兒平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在試驗(yàn)組患兒中，有男性患兒27例，女性患兒23例；其年齡為2個(gè)月～2歲，平均年齡為（1.1±0.5）歲；其排便的次數(shù)為7～16次/日。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒29例，女性患兒21例；其年齡為3個(gè)月～2歲，平均年齡為（1.6±0.7）歲；其排便的次數(shù)為8～18次/日。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。使用的藥物是思密達(dá)和喜炎平。思密達(dá)的用法是：用溫水沖服。對(duì)于年齡小于1歲的患兒，每次服1 g，每日服3次；對(duì)于年齡為1～2歲的患兒，每次服2～3 g，每日服3次。喜炎平的用法是：將5 mg/kg的喜炎平加入到150～200 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)，糾正患兒機(jī)體水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：護(hù)理人員對(duì)患兒的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒病情的變化情況，每隔1小時(shí)為其測(cè)量1次體溫，并準(zhǔn)確記錄每次測(cè)量的結(jié)果。對(duì)于體溫低于38.5℃的發(fā)熱患兒，可對(duì)其進(jìn)行物理降溫；對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用退燒藥進(jìn)行治療。同時(shí)，告知患兒的家長(zhǎng)要讓患兒多喝水。2）護(hù)理人員仔細(xì)觀察患兒的面色和精神狀態(tài)?；純喝舫霈F(xiàn)面色灰白、萎靡不振、煩躁不安的癥狀，且進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果出現(xiàn)異常，說(shuō)明其發(fā)生了代謝性酸中毒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果評(píng)估其發(fā)生代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度?；純喝舫霈F(xiàn)輕、中度代謝性酸中毒的癥狀，無(wú)需對(duì)其進(jìn)行特殊處理。待患兒的病情得到控制后，該癥狀即可得到糾正；患兒若出現(xiàn)重度代謝性酸中毒的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其靜脈滴注碳酸氫鈉。3）護(hù)理人員遵醫(yī)囑采集患兒的靜脈血，將其靜脈血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血清鉀元素水平的檢測(cè)?；純貉逯锈浽氐暮咳舻陀?.5 mmol／L，說(shuō)明其出現(xiàn)了低鉀血癥。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行補(bǔ)鉀治療[2]。4）腹瀉是小兒腹瀉患兒主要的臨床癥狀，具體表現(xiàn)為排便的次數(shù)增加、大便的性狀改變。頻繁地腹瀉會(huì)使患兒體內(nèi)的水分大量流失，進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體發(fā)生脫水。故護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)此病患兒進(jìn)行補(bǔ)液。對(duì)于出現(xiàn)輕、中度脫水癥狀的患兒，可采用靜脈滴注的方式對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液；對(duì)于出現(xiàn)重度脫水癥狀的患兒，可讓其服用口服補(bǔ)液鹽。在患兒每次排便后，護(hù)理人員應(yīng)為其補(bǔ)充至少50 ml的補(bǔ)液鹽，以防其脫水的癥狀進(jìn)一步加重。護(hù)理人員告知患兒的家長(zhǎng)要讓患兒多飲水，以中和其補(bǔ)液鹽中的鹽分。輕、中度脫水患兒在服用口服補(bǔ)液鹽后若出現(xiàn)眼瞼水腫的癥狀，應(yīng)告知其家長(zhǎng)讓其停服口服補(bǔ)液鹽。在為出現(xiàn)重度脫水癥狀的患兒靜脈輸注補(bǔ)液鹽期間，護(hù)理人員應(yīng)控制好補(bǔ)液鹽的輸注速度和濃度?；純旱呐拍蛄咳簦?0 ml／h，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鉀治療[3]。5）小兒發(fā)生腸道感染是導(dǎo)致其出現(xiàn)腹瀉的主要原因。故臨床上對(duì)此病患兒進(jìn)行抗感染治療。在對(duì)此病患兒進(jìn)行抗感染治療期間，護(hù)理人員應(yīng)采取隔離措施，以防交叉感染。護(hù)理人員告知患兒家長(zhǎng)需要對(duì)患兒使用的餐具、衣物及其他生活用品進(jìn)行消毒，保持其手部的清洗、衛(wèi)生。6）小兒腹瀉患兒每日排便的次數(shù)會(huì)顯著增多。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其肛周的皮膚進(jìn)行有效的護(hù)理。護(hù)理人員告知患兒家長(zhǎng)在患兒排便后要使用溫水清潔其肛周的皮膚，在清潔患兒肛周皮膚時(shí)的動(dòng)作要輕柔，以免使此處的皮膚出現(xiàn)損傷，進(jìn)而加劇患兒的痛苦。7）護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情合理調(diào)整其日常飲食。對(duì)于腹瀉癥狀較輕的患兒，告知其家長(zhǎng)可讓其正常進(jìn)食；對(duì)于腹瀉癥狀較為嚴(yán)重的患兒，告知其家長(zhǎng)要讓其禁食4～6 h（但不禁飲）。待患兒腹瀉的癥狀緩解后再讓其少量進(jìn)食[4]。

1.3 治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）將本次研究中患兒的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效是指治療后，患兒腹瀉的癥狀消失。有效是指治療后，患兒腹瀉的癥狀有所緩解，其排便的次數(shù)為3～4次／d，其大便的性狀基本恢復(fù)正常。無(wú)效是指治療后，患兒腹瀉的癥狀無(wú)改善或在加重?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）在兩組患兒出院時(shí)，使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。該問(wèn)卷中包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意率=（對(duì)護(hù)理非常滿意的患兒家長(zhǎng)數(shù)＋對(duì)護(hù)理滿意的患兒家長(zhǎng)數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，試驗(yàn)組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。試驗(yàn)組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較

表2 兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理總滿意率的比較

3 討論

小兒腹瀉是臨床上的一種常見(jiàn)病。此病是一組由多種病原體、多個(gè)致病因素引起的、以腹瀉為主要癥狀的疾病。

此病患兒每日排便的次數(shù)明顯增多，其大便的性狀發(fā)生改變，并可伴有不同程度發(fā)熱、嘔吐、腹部脹痛、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等臨床表現(xiàn)。由腸道感染、濫用抗生素引起的腸道菌群失調(diào)、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、喂養(yǎng)方法不當(dāng)、氣候因素是可誘發(fā)小兒腹瀉的相關(guān)因素。2歲以下的嬰幼兒是此病的高發(fā)人群[5]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)小兒腹瀉患兒進(jìn)行單純藥物治療的效果并不理想，無(wú)法全面地改善其臨床癥狀。因此，在對(duì)此病患兒進(jìn)行藥物治療期間，應(yīng)針對(duì)其臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以促進(jìn)其盡快康復(fù)[6]。小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)是：1）患兒每日排便的次數(shù)明顯增加，其大便的性狀發(fā)生改變。2）患兒可伴有不同程度發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲不振、腹部脹痛的癥狀，其體重下降的速度較快。3）病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等癥狀。

在對(duì)小兒腹瀉患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，了解其臨床癥狀的發(fā)生情況。若發(fā)現(xiàn)此病患兒的病情呈進(jìn)行性加重，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行搶救[7]。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)此病患兒進(jìn)行抗脫水治療。具體的原因是：頻繁地腹瀉會(huì)使此病患兒體內(nèi)的水分大量流失，使其機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，因此需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，以免加重其病情。護(hù)理人員應(yīng)將此病患兒進(jìn)行隔離，以免發(fā)生交叉感染[8]。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒的家長(zhǎng)在患兒每次排便后清潔其肛周的皮膚，并根據(jù)患兒的病情對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，以確?；純褐委煹男Ч?。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)小兒腹瀉患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果較為理想。

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