楊金華，劉 濤，田 艷，張群梅

（1.江油市中醫(yī)醫(yī)院， 四川 江油 621700；2.江油市疾病預防控制中心， 四川 江油 621700）

大部分骨折患者由于病情需要及肢體制動等原因，需進行較長時間的臥床休息，而長期臥床很容易導致其發(fā)生壓瘡、便秘、關節(jié)僵硬和靜脈血栓等多種并發(fā)癥，從而使其產生焦慮、悲觀等負性情緒，嚴重影響其生活質量[1]。大量的文獻資料顯示，對長期臥床的骨折患者進行系統(tǒng)護理，可有效地加快其康復的進程。為了驗證這一護理模式的有效性，筆者對2014年2月至2016年12月期間江油市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例長期臥床的骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2016年12月期間江油市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例長期臥床的骨折患者。采用電腦隨機分組的方式，將這200例患者分為骨折Ⅰ組和骨折Ⅱ組，每組各100例患者。在骨折Ⅰ組患者中，有男性患者65例，女性患者35例；其年齡為18～72歲，平均年齡為（51.4±4.9）歲。其中，發(fā)生髕骨骨折的患者有11例、發(fā)生內外踝骨折的患者有22例、發(fā)生脛腓骨骨折的患者有16例、發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的患者有21例、發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者有16例、發(fā)生股骨頸骨折的患者有14例。在骨折Ⅱ組患者中，有男性患者64例，女性患者36例；其年齡為20～74歲，平均年齡為（52.6±5.5）歲。其中，發(fā)生髕骨骨折的患者有10例、發(fā)生內外踝骨折的患者有23例、發(fā)生脛腓骨骨折的患者有17例、發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的患者有20例、發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者有15例、發(fā)生股骨頸骨折的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已得到江油市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，且所有患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

對骨折Ⅰ組患者進行病情觀察、用藥護理和健康宣教等常規(guī)護理。對骨折Ⅱ組患者進行系統(tǒng)護理。進行系統(tǒng)護理的方法是：1）進行心理護理。大多數(shù)長期臥床的骨折患者會因突然發(fā)生肢體功能障礙、劇烈的疼痛以及生活不能自理等原因而產生焦慮、抑郁等不良情緒。針對此種情況，護理人員應主動與其進行交談，了解其心中存在的顧慮，以便對其實施有針對性的心理疏導。同時，護理人員應以和藹的態(tài)度為患者講解治療骨折的流程、方法，并向其介紹治療各類型骨折成功的病例，從而提高其對治愈疾病的信心，改善其心理狀態(tài)，提高其對治療的依從性。2）進行疼痛護理。大多數(shù)骨折患者在臥床休息期間會出現(xiàn)疼痛的癥狀。對此，護理人員應首先了解導致其出現(xiàn)疼痛癥狀的原因，然后再指導其進行相應的康復訓練（如深呼吸訓練、上肢抬高訓練等），從而轉移其對疼痛的注意力，促進其病情的康復。另外，對于疼痛癥狀較為明顯的患者，護理人員應遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療。3）進行壓瘡護理。長期臥床的骨折患者較易在接受治療期間發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。對此，護理人員要協(xié)同患者家屬定期為患者改變體位，并協(xié)助其翻身。同時，護理人員還應定期對患者經常受壓的部位進行按摩，以促進其局部的血液循環(huán)，降低其壓瘡的發(fā)生率。4）進行便秘護理。長期臥床的骨折患者因缺乏運動、腸蠕動較慢，較易出現(xiàn)便秘的情況。所以，護理人員需指導患者合理安排飲食，讓其多飲水、多食用富含膳食纖維、維生素且易消化的食物，從而促進其腸蠕動，降低其便秘的發(fā)生率。同時，告知患者多食用豆制品、奶制品、芝麻、木耳及綠葉蔬菜等富含鈣質的食物，以促進其骨折愈合。5）進行預防血栓及關節(jié)功能退化的護理。在長期臥床的骨折患者接受治療期間，護理人員須密切觀察其血液循環(huán)及肢體腫脹的情況。患者若出現(xiàn)異常情況，須及時報告醫(yī)生并進行相應的處理。同時，護理人員應指導患者在床上進行下肢的外展和內收等訓練，以免其發(fā)生下肢深靜脈血栓及關節(jié)功能退化等情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其對治療的依從情況。其中，患者對治療完全依從的判定標準為：完全遵照醫(yī)囑進行治療。2）觀察兩組患者焦慮癥狀的改善情況。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮心理進行評定?；颊逪AMA的評分越高，說明其焦慮的癥狀越嚴重。3）觀察兩組患者生活質量的改善情況。參照簡明健康狀況量表（SF-36）[2]對患者的生活質量進行評定。該量表主要包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能和總體健康五個項目?；颊吒黜椖康牡梅衷礁?，代表其生活質量越好。4）觀察兩組患者對護理服務的滿意程度。通過讓患者填寫我院自擬的《對護理服務滿意率調查表》，了解其對護理服務的滿意程度。將患者對護理的滿意程度分為滿意、基本滿意和不滿意三個選項?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

骨折Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為18.00 %（18/100），骨折Ⅰ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為64.00 %（64/100）。骨折Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者對治療的依從情況及其HAMA評分的比較

骨折Ⅱ組患者對治療的依從率和HAMA的平均評分分別為：98.00 %（98/100）和（14.12±2.67）分。骨折Ⅰ組患者對治療的依從率和HAMA的平均評分分別為：65.00 %（65/100）和（18.29±2.31）分。骨折Ⅱ組患者對治療的依從率明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05），其HAMA的評分明顯低于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對治療的依從情況及其HAMA評分的比較

2.3 兩組患者生活質量各維度評分的比較

骨折Ⅱ組患者生活質量各維度的評分均明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者生活質量各維度評分的比較 （分，`c±s)

2.4 兩組患者對護理服務總滿意率的比較

骨折Ⅱ組患者對護理服務的總滿意率為95.00 %（95/100），骨折Ⅰ組患者對護理服務的總滿意率為72.00 %（72/100）。骨折Ⅱ組患者對護理服務的總滿意率明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護理服務總滿意率的比較 [n（%）]

3 結論

骨折患者通常需要進行較長時間的臥床休息才能使病情得以恢復。但是，相關的文獻資料顯示，在骨折患者進行臥床休息期間，其常會因肢體功能受限、生活不能自理等原因而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會嚴重影響其康復的進程[3]。相關的研究結果顯示，在骨折患者臥床休息期間，對其進行系統(tǒng)護理的效果較好[4]。本次研究的結果顯示，骨折Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和HAMA的評分均明顯低于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05），其對治療的依從率、生活質量各維度的評分及其對護理服務的總滿意率均明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對長期臥床的骨折患者實施系統(tǒng)護理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其焦慮情緒，提高其生活質量及其對護理服務的滿意率。

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