周愛梅，翁葉蕊，張宏玉

（1.?？谑袐D幼保健院，海口 571101； 2.海南醫(yī)學(xué)院，?？?571119）

目前臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理是剖宮取出胎兒后斷臍交臺(tái)下，術(shù)后用砂袋壓迫宮底直至24 h后取下，每天3次評(píng)估查房時(shí)要常規(guī)的進(jìn)行子宮按摩排出積血

[1]。在陰道分娩中，產(chǎn)后對(duì)子宮進(jìn)行按摩可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[2]，但剖宮產(chǎn)術(shù)后病人子宮按摩時(shí)，因?yàn)樾g(shù)后刀口的存在，常帶來產(chǎn)婦嚴(yán)重疼痛，難以忍受[3-4]。早接觸早吸吮可有效的促進(jìn)子宮收縮減少出血并促進(jìn)泌乳[5-6]，是有利于子宮恢復(fù)的重要措施。是否能用嬰兒的吸吮，來代替人工的按摩，達(dá)到排出子宮內(nèi)積血的目的。本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后每日評(píng)估時(shí)不再人工按摩子宮而改讓嬰兒吸吮，效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月－2016年6月間，在?？谑袐D幼保健院愛嬰病區(qū)開展研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組（241例）和對(duì)照組（239例）。研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。產(chǎn)婦被告知有2種產(chǎn)后觀察子宮出血的方法，簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后，36～42周妊娠之間，單胎，包括頭位及臀位，母親無內(nèi)外科合并癥，無嚴(yán)重妊娠合并癥，新生兒體質(zhì)量2 500 ～ 3 500 g，出生后情況良好，產(chǎn)婦及家人同意參加研究。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)產(chǎn)婦，小于36＋5 d妊娠，雙胎，母親有內(nèi)外科疾病，或合并妊娠并發(fā)癥者，早產(chǎn)兒或胎兒有其它問題，新生兒窒息或其它異常。產(chǎn)婦及家人拒絕參加研究。

1.4 研究設(shè)計(jì) 同意入組且符合條件的產(chǎn)婦480例，隨機(jī)分為2組。按隨機(jī)數(shù)字表分配，號(hào)碼放入信封內(nèi)，在手術(shù)前由負(fù)責(zé)準(zhǔn)備的護(hù)士打開，通知手術(shù)醫(yī)生該產(chǎn)婦屬于哪組。試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)后，每日日間護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，不按摩宮底和擠壓子宮，讓嬰兒吸吮來代替。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法，在術(shù)后每3～4 h按壓按摩子宮排出積血。2組剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出新生兒后，均立即橫放在母親胸前進(jìn)行早接觸。產(chǎn)后繼續(xù)早接觸不少于2 h。以后按嬰兒需要哺乳。

1.5 觀察指標(biāo) 1）產(chǎn)婦一般情況指標(biāo)，新生兒體重評(píng)分；2）產(chǎn)后出血量（稱重法），產(chǎn)后出血量測(cè)定方法 產(chǎn)婦剖腹取出胎兒后，隨即將聚血器置于產(chǎn)婦臀下，持續(xù) 2 h 后取出聚血器， 送產(chǎn)婦回產(chǎn)科病房后采用會(huì)陰墊收集出血量，用質(zhì)量法估算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（聚血器內(nèi)血量 + 染血后的產(chǎn)單和紗布 + 會(huì)陰墊集血質(zhì)量），收集時(shí)間為產(chǎn)后 24 h；3）按摩子宮時(shí)產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分。利用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法在產(chǎn)后觀察出血時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評(píng)估。標(biāo)尺兩端標(biāo)有從0～10的數(shù)字。 數(shù)字越大，表明疼痛強(qiáng)度大 。 0為無痛，1為輕微疼 痛，10為劇烈疼痛[7-8]。為便于統(tǒng)計(jì)，0～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。每班評(píng)分1次至產(chǎn)后24 h，一般3～5次，以最高1次得分為準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16. 0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，產(chǎn)婦后出血量、孕周等計(jì)量資料以學(xué)生t檢驗(yàn)比較，產(chǎn)后出血發(fā)生率、疼痛評(píng)分比例等以χ2比較。α = 0. 05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組母嬰一般情況指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組母嬰一般情況指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組產(chǎn)后出血發(fā)生量與發(fā)生率比較 對(duì)照組與試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量分別為（264.81±131.88）mL和（287.55±133.97）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =1.874，P = 0.062）。

2.3 2組產(chǎn)后疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)后疼痛評(píng)分比較 例（%）

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后不常規(guī)按摩擠壓子宮沒有增加產(chǎn)后出血 國內(nèi)有較多研究表明[7-10]，剖宮產(chǎn)術(shù)后乳頭刺激早吸吮可明顯減少產(chǎn)后出血，并增加泌乳。在嬰兒吸吮的時(shí)候，較多母親可感覺到子宮的收縮，同時(shí)有暗紅積血排出，實(shí)施以來，未發(fā)生宮內(nèi)大量積血的現(xiàn)象，無嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究在國內(nèi)首次應(yīng)用了嬰兒吸吮的刺激，來代替常規(guī)的子宮按摩方法，本研究中2組間產(chǎn)后出血的量和發(fā)生率都沒有差異，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后不常規(guī)按摩子宮，利用嬰兒的吸吮來評(píng)估子宮收縮是可行的，可有效的排出積血促進(jìn)宮縮，沒有增加產(chǎn)后出血。

3.2 用嬰兒吸吮代替產(chǎn)后子宮按摩明顯減輕產(chǎn)婦疼痛 產(chǎn)后子宮按摩是婦產(chǎn)科常規(guī)操作，按摩時(shí)讓產(chǎn)婦取截石位或平臥屈膝位，助產(chǎn)士用手掌掌面在產(chǎn)婦腹部臍上2～ 3 橫指處向下有節(jié)奏地按壓-放松子宮底部，五指分別按摩子宮前壁及左、右側(cè)壁以刺激子宮收縮[11]。但在剖宮產(chǎn)病人，這個(gè)操作容易引發(fā)刀口疼痛，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，利用嬰兒吸吮代替子宮按摩明顯的減輕產(chǎn)婦疼痛，試驗(yàn)組只感覺到子宮收縮和刀口輕度的牽拉感覺。而對(duì)照組非常害怕產(chǎn)后的子宮按摩，疼的全身是汗。有的產(chǎn)婦哭著要求不要再壓了，有的產(chǎn)婦說，我一聽到病歷車在走廊里的聲音，就開始深身出冷汗，已經(jīng)形成了惡性的反射。剖宮產(chǎn)術(shù)后用嬰兒的吸吮來代替子宮按摩可明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛，受到產(chǎn)婦的歡迎。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行每日的護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，不常規(guī)按摩子宮，而是改用嬰兒的吸吮來代替，是可行安全的方法，沒有增加產(chǎn)后出血量，不增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，明顯的減輕產(chǎn)婦的疼痛。

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