黃玉飛

（安陽(yáng)工學(xué)院，河南安陽(yáng)　455000）

肱骨外上髁炎，俗稱(chēng)“網(wǎng)球肘”，是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛，近十年來(lái)通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)觀察和文獻(xiàn)及病例反映有年輕化的趨勢(shì)，這主要由現(xiàn)代生活水平的提高和日常用手習(xí)慣的變化引起的。多發(fā)病于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)人群和類(lèi)網(wǎng)球擊球動(dòng)作人群，發(fā)病時(shí)主要癥狀為按壓疼痛或持續(xù)性疼痛。研究日常運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作與肱骨外上髁炎的關(guān)系，為預(yù)防此病具有重要意義。

肘關(guān)節(jié)實(shí)際包括3個(gè)關(guān)節(jié),即肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和撓尺近側(cè)關(guān)節(jié),正?；顒?dòng)范圍內(nèi)可做旋前、旋后、屈等動(dòng)作，正常的肘關(guān)節(jié)依靠關(guān)節(jié)面的完整及其匹配的結(jié)合、關(guān)節(jié)囊和韌帶的完整性以及肌肉系統(tǒng)的動(dòng)力平衡來(lái)保持其穩(wěn)定性[1]。肱尺關(guān)節(jié)為滑車(chē)關(guān)節(jié)如圖1，關(guān)節(jié)頭呈滑車(chē)狀，關(guān)節(jié)窩正中生有矢狀方向的嵴，與關(guān)節(jié)頭的溝相對(duì)應(yīng)。僅能沿水平冠狀軸做屈、伸運(yùn)動(dòng)；肱橈關(guān)節(jié)如圖2由肱骨小頭與橈骨小頭凹構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)[2]，球窩關(guān)節(jié)的兩部分骨結(jié)構(gòu)組成，是一種滑液關(guān)節(jié)，是最靈活的關(guān)節(jié)，可移動(dòng)的骨頭末端成圓球狀，剛好可以塞入固定骨頭的凹槽中，骨頭可以旋轉(zhuǎn)及朝各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成，屬車(chē)軸關(guān)節(jié)如圖3。關(guān)節(jié)頭呈圓型面，關(guān)節(jié)窩常與韌帶相連形成環(huán)形，形同車(chē)軸與軸承，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，僅能循長(zhǎng)軸（垂直軸）做旋轉(zhuǎn)（回旋）運(yùn)動(dòng)。

圖1　滑車(chē)關(guān)節(jié)　

圖2　球窩關(guān)節(jié)

圖3　車(chē)軸關(guān)節(jié)

1　研究對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

在網(wǎng)球場(chǎng)觀察記錄，每周參加3次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在60min以上的成年男性（排除女性生理周期影響），年齡在18～40歲之間，無(wú)重體力勞動(dòng)、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員和上肢傷病者，共計(jì)93人。

1.2　.實(shí)驗(yàn)方法

用八通道SEMG儀測(cè)量受試者上肢肩胛下肌肉、肱二頭肌，肱橈肌，旋前圓肌，MVC(Maxima1 Vo1untary Contraction,最大自主收縮)測(cè)試5次，時(shí)間間隔1min，獲得肌肉SEMG值。用兩臺(tái)300幀及一臺(tái)500幀高速攝像機(jī)對(duì)受試者正手擊球動(dòng)作進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)采集同時(shí)采集上肢肩胛下肌肉、肱二頭肌，肱橈肌，旋前圓肌的IEMG(積分肌電)和RMS(均方肌電)，使用三維標(biāo)定框架進(jìn)行地坐標(biāo)和空間坐標(biāo)的轉(zhuǎn)換。用SPSS軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)做后期處理。

2　結(jié)果與分析

2.1　肱骨外上髁炎的發(fā)病人數(shù)統(tǒng)計(jì)

正手擊球的上肢的順序依次為：伸肩—伸肘—前臂旋內(nèi)—上臂轉(zhuǎn)動(dòng)—手腕屈[3]，網(wǎng)球正手上旋球技術(shù)特征的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析所需主要發(fā)力肌肉依次為：肩胛下肌肉、肱二頭肌，肱橈肌，旋前圓肌，正手持拍擊球分為平擊擊球和上旋擊球兩種擊球方式[4]，主要區(qū)別為擊球末期的前臂是否具有旋內(nèi)動(dòng)作。受試者通過(guò)密耳氏試驗(yàn)[5]檢查有23人成呈陽(yáng)性，肱骨外上髁炎在普通運(yùn)動(dòng)人群的發(fā)病率為25.84%，有7人癥狀不明顯，剩余樣本無(wú)癥狀。通過(guò)高速相機(jī)觀察不同樣本的擊打出的球多具有的動(dòng)力學(xué)特征是不一樣的，部分球體的動(dòng)能主要以自轉(zhuǎn)為主，另一部分球體的動(dòng)能以線速度為主，樣本數(shù)量比例分別為64%和35.9%，且具有肱骨外上髁炎典型癥狀的19例樣本集中在以自轉(zhuǎn)為主的擊球習(xí)慣樣本中，上旋擊球具有強(qiáng)烈的旋內(nèi)動(dòng)作。

2.2　表面肌電分析

用八通道SEMG儀測(cè)量全部樣本人員（其中通過(guò)密耳氏試驗(yàn)檢查有23人成呈陽(yáng)性，70人為陰性）的上肢肩胛下肌肉、肱二頭肌，肱橈肌，旋前圓肌的表面肌電RMS值如圖4所示。

圖4　樣本RMS值

如圖4所示，肱骨外上髁炎樣本的旋前圓肌的募集肌肉數(shù)量和肌力明顯高于其他肌肉。從后撤引拍開(kāi)始到擊球動(dòng)作完成的整個(gè)動(dòng)作時(shí)間的均方肌電峰值的時(shí)域和高速攝影比較分析，23名陽(yáng)性樣本的整體動(dòng)作時(shí)間平均為0.31s對(duì)最大積分肌電值與正常最大旋內(nèi)動(dòng)作積分肌電值相比較處于較高水平，在整個(gè)動(dòng)作環(huán)節(jié)被試肌肉中除旋內(nèi)肌外,肱二頭肌、肱橈肌、肩胛下肌肌電積分值均分布在最大動(dòng)作肌電值的中部和中下部。從神經(jīng)興奮肌肉收縮動(dòng)力學(xué)理論得出在旋內(nèi)動(dòng)作時(shí)樣本在主觀上動(dòng)用了更多的旋前圓肌和相關(guān)肌群的肌肉，但是善于劇烈旋內(nèi)動(dòng)作的人員樣本中具有顯著網(wǎng)球肘癥狀占總體樣本數(shù)的54.3%，占上旋擊球樣本量的41.8%，剩余樣本中均無(wú)明顯網(wǎng)球肘典型癥狀，且旋前內(nèi)肌的肌電積分值水平低下。

肌電時(shí)序表明：肱骨外上髁炎典型癥狀樣本多發(fā)于肢體遠(yuǎn)端肌肉提前發(fā)力或滯后發(fā)力，時(shí)間約為（0.2±0.45）ms，且以遠(yuǎn)端肌肉提前介入為主。

2.3　擊球動(dòng)作分析

通過(guò)高速攝影測(cè)量網(wǎng)球轉(zhuǎn)速和直線速度，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘癥狀樣本數(shù)量分布與網(wǎng)球的切線速度和直線速度的比值密切相關(guān)，且大致呈線性關(guān)系。高速三維攝影對(duì)樣本進(jìn)行上肢動(dòng)作進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)分析，從動(dòng)作的幅度來(lái)判斷，主要有肩關(guān)節(jié)夾角，抬肘高度，尺橈關(guān)節(jié)旋內(nèi)幅度來(lái)衡量，肩關(guān)節(jié)角度：肩胛骨外側(cè)角與下角連線與肱骨的夾角，在動(dòng)作環(huán)節(jié)中開(kāi)始階段，肩關(guān)節(jié)角度在40～82度之間分布，動(dòng)作結(jié)束角度在72～115度之間分布，有正向和負(fù)向擺動(dòng)情況，肘關(guān)節(jié)的動(dòng)作幅度以動(dòng)作開(kāi)始與動(dòng)作結(jié)束的位移標(biāo)定，通過(guò)尺橈關(guān)節(jié)旋內(nèi)角度測(cè)量，發(fā)現(xiàn)球體在前進(jìn)方向的速度與旋內(nèi)角度高度相關(guān)，旋內(nèi)角度在15.6～47.8度之間分布。

3　結(jié)論

三維動(dòng)作分析得出，在動(dòng)作完成的過(guò)程中肩關(guān)節(jié)張角的大小與肱骨外上髁炎發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)，具體原因分析為在動(dòng)作過(guò)程中上臂肌群主要做屈曲動(dòng)作，發(fā)力時(shí)間短，動(dòng)作幅度小，且肌腱與肌肉連接粗壯，骨連接接觸面積大。肱骨外上髁炎集中發(fā)病于肘關(guān)節(jié)位移與尺繞關(guān)節(jié)旋內(nèi)角度呈現(xiàn)正相相關(guān)，也就是當(dāng)肘關(guān)節(jié)位移和內(nèi)旋角度的值變化越大，肱骨外上髁炎的發(fā)病概率越大。有26%的樣本變化不大，但是具有肱骨外上髁炎的典型癥狀。

通過(guò)SEMG測(cè)量上肢屈肌肌群表面肌電，肱二頭肌、肱橈肌、肩胛下肌肌肉在動(dòng)作周期內(nèi)表面肌電水平均在其做動(dòng)力性力量收縮時(shí)的85%左右，旋前內(nèi)肌的肌電水平達(dá)到了95%以上，通過(guò)對(duì)肌電峰值分析，56.8%的肱骨外上髁炎患者的

旋前圓肌的峰值與肱二頭肌在時(shí)域上部分重疊或峰值同步現(xiàn)象，14.2%的肱骨外上髁炎患者所測(cè)肌肉的峰值的間隔與正常樣本相比較間隔時(shí)間長(zhǎng)。肌電顯示正常樣本的肩胛下肌肉、肱二頭肌，肱橈肌，旋前圓肌的峰值依次出現(xiàn)，有部分出現(xiàn)較小重疊，而肱骨外上髁炎的則出現(xiàn)大面積峰值重疊或嚴(yán)重的時(shí)間延遲，這說(shuō)明患者在動(dòng)作周期中沒(méi)有按照動(dòng)力鏈的時(shí)序發(fā)力，出現(xiàn)了提早發(fā)力和延遲發(fā)力的現(xiàn)象。

4　討論

通過(guò)以上研究分析肱骨外上髁炎的發(fā)病與日常生活運(yùn)動(dòng)中的發(fā)力習(xí)慣密切相關(guān)，特別是在負(fù)重時(shí)前臂做過(guò)度旋內(nèi)動(dòng)作。通過(guò)肌電圖分析發(fā)力順序沒(méi)有按照有肢體近端向肢體遠(yuǎn)端延伸，肌肉之間拮抗作用下完成負(fù)重動(dòng)作有可能是肱骨外上髁炎發(fā)病的原因之一，通過(guò)訪談了解，部分患者中，反手擊球依然采用單手擊球。反手提拉動(dòng)作有可能需要繞外側(cè)肌的收縮，這有可能是肱骨外上髁炎的誘發(fā)因素之一。

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