尹現(xiàn)美,游　陽(yáng)

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院呼吸科　402360)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率和病死率均較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量，COPD急性加重期(AECOPD)的特點(diǎn)是咳嗽、呼吸困難等癥狀的突然惡化，導(dǎo)致這些惡化的原因多種多樣，并且老年COPD患者經(jīng)歷急性加重期的風(fēng)險(xiǎn)更高[1-2]。老年AECOPD患者通常會(huì)出現(xiàn)肺功能減弱導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生率、病死率也隨之增加[3-4]。臨床上不僅需要不斷優(yōu)化COPD的治療方法，同時(shí)也需要不斷探索更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，以進(jìn)一步幫助患者緩解病情、提高治療效果和患者生活質(zhì)量。因此，本研究將探討自我管理教育結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在AECOPD住院患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2016年6月在本院呼吸科登記住院的124例AECOPD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組(n=62)和試驗(yàn)組(n=62)。其中對(duì)照組男37例，女25例；年齡65～78歲，平均(72.5±4.1)歲；平均病程(5.6±1.1)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(28.5±11.4)kg/m2；文化水平：文盲19例(30.7%)，小學(xué)33例(53.2%)，中學(xué)及以上10例(16.1%)；吸煙20例(32.3%)。試驗(yàn)組男36例，女26例；年齡65～79歲，平均(73.2±4.3)歲；平均病程(5.8±1.2)年；BMI為(28.3±11.7)kg/m2；文化水平：文盲17例(27.4%)，小學(xué)34例(54.8%)，中學(xué)及以上11例(17.8%)；吸煙19例(30.6%)。兩組患者年齡、性別、BMI、文化水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入院后1周內(nèi)由于病情恢復(fù)較好，兩組分別各有2例患者出院。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)許可，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且入院時(shí)為AECOPD[5]，年齡在65歲以上，意識(shí)清晰，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)心臟、肝、腎功能疾病，無(wú)氣胸或肺水腫。

1.3方法

1.3.1護(hù)理方法所有患者均給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、同型號(hào)機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在住院治療過(guò)程中除給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)外，還針對(duì)患者基本生活需要、安全、心理及患者家屬心理焦慮等方面給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容：(1)滿足患者基本生活需要，根據(jù)患者個(gè)人情況，耐心告知患者或家屬日常共用設(shè)施的位置、開(kāi)放時(shí)間等，幫助患者優(yōu)化病房環(huán)境，讓患者從內(nèi)心深處感到舒適、放心、踏實(shí)。(2)安全護(hù)理，老年AECOPD患者有呼吸困難、咳嗽加重等癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者日?；顒?dòng)，同時(shí)還應(yīng)督促患者家屬予以關(guān)注和給予幫助，幫助其翻身、起身、進(jìn)行身體鍛煉，以防患者摔倒或其他不良情況發(fā)生。(3)患者心理護(hù)理，AECOPD老年患者因受年齡本身和疾病的影響，難免會(huì)出現(xiàn)焦躁不安、恐慌等消極情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬保持密切溝通，耐心聽(tīng)取患者傾訴，隨后向患者及其家屬針對(duì)疾病情況進(jìn)行仔細(xì)解釋、消除患者顧慮、緩解患者不良情緒，使其保持健康、樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。(4)家屬心理護(hù)理，老年患者住院過(guò)程中，家屬的心理情緒也不容忽視，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、及時(shí)同其溝通患者的病情，使其在陪護(hù)患者過(guò)程中保持輕松、愉悅的心情，避免因家屬的擔(dān)憂、焦慮情緒影響到患者本身。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自我管理教育：(1)疾病知識(shí)宣講，結(jié)合患者情況，每日針對(duì)COPD的疾病機(jī)制、致使COPD急性加重的風(fēng)險(xiǎn)因素、飲食禁忌事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥、藥理作用、使用振動(dòng)機(jī)排痰的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、使用振動(dòng)排痰機(jī)過(guò)程中患者應(yīng)怎樣配合及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)宣講。(2)排痰技能輔導(dǎo)，結(jié)合患者情況，針對(duì)使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰的操作方法、步驟、注意事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋說(shuō)明，且給患者準(zhǔn)備小卡片，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言描述前述排痰輔導(dǎo)的內(nèi)容，置于患者床頭，方便患者及家屬隨時(shí)瀏覽，以幫助患者提高自我管理能力，使其在使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰時(shí)能更好地、有效地配合護(hù)士。(3)呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，教會(huì)患者雙手放松置于兩側(cè)，交替上下擺動(dòng)，且交替呼氣和吸氣，每日2次、每次堅(jiān)持10 min；此外，向患者解釋恰當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉對(duì)COPD的重要性，教導(dǎo)患者每天堅(jiān)持在病房走廊進(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.3.2資料收集患者入院時(shí)(基線狀態(tài))、入院1周后分別收集其有關(guān)呼吸困難、咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐量、排痰指標(biāo)情況。(1)用改良疲勞量表評(píng)估患者呼吸困難程度，最低評(píng)分0分為無(wú)呼吸困難，最高評(píng)分10分為最大程度的呼吸困難；(2)使用咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分表來(lái)評(píng)估患者咳嗽嚴(yán)重程度，0～10分的線性計(jì)分法，0分表示無(wú)咳嗽癥狀，10分即劇烈咳嗽，分?jǐn)?shù)越高，表示咳嗽越嚴(yán)重[6]；(3)運(yùn)用6 min步行距離來(lái)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量情況：患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試前，允許其休息15 min，再對(duì)患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度測(cè)量，隨后要求患者在長(zhǎng)度為30 m的平地上來(lái)回步行6 min，期間若出現(xiàn)氣短，患者可以選擇停止步行或稍作休息再繼續(xù)[7]；(4)主要以詢問(wèn)患者晨間咳出痰液的難易度(困難或容易)來(lái)評(píng)估患者排痰情況。

1.3.3效果評(píng)估比較分析入院時(shí)、入院1周后兩組患者呼吸困難、咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐量、排痰指標(biāo)結(jié)果組間、組內(nèi)差異情況；此外入院1周后統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、要求患者填寫本科室自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷表，滿分100分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者最大呼氣量(PEF)比較對(duì)照組平均PEF為(62.41±20.45)L/s，與試驗(yàn)組的(63.50±20.34)L/s比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者入院時(shí)、入院1周后呼吸困難、咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)評(píng)分及排痰情況比較入院時(shí)，兩組患者呼吸困難、咳嗽情況、運(yùn)動(dòng)耐量、排痰難易度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院1周后，試驗(yàn)組呼吸困難、咳嗽情況、運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)評(píng)分及排痰難易度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者呼吸困難、咳嗽、排痰情況同入院時(shí)均有明顯改善；僅試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)耐量較入院時(shí)有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1　　兩組患者入院時(shí)、入院1周后呼吸困難、咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較分)

注：與同組入院時(shí)相比，*P<0.05

表2　　兩組患者入院時(shí)、入院1周后排痰情況比較[n(%)]

注：與同組入院時(shí)相比，*P<0.05

2.3兩組患者入院1周后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較對(duì)照組患者出現(xiàn)9例(15.0%)并發(fā)癥，患者滿意度為(81.2±6.9)%；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)2例(3.4%)并發(fā)癥，患者滿意度為(92.5±8.7)%。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　　論

近年來(lái)COPD患病率逐年增加，隨著病情的發(fā)展及受其他風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡、病毒感染等)的影響，多數(shù)患者特別是老年患者病情不斷惡化、肺功能逐漸減弱等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及患者生命[8]。在治療方法上不斷探索進(jìn)步的同時(shí)，護(hù)理方面也進(jìn)行了諸多嘗試，例如延續(xù)護(hù)理、心理護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等在COPD患者護(hù)理中的應(yīng)用，并且其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)COPD患者病情恢復(fù)起到了明顯的促進(jìn)作用[9]。因此，筆者在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了自我管理教育結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年AECOPD患者護(hù)理中的應(yīng)用。有研究表明，通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行自我管理教育，有助于提高COPD患者的自我管理水平，其中包括疾病認(rèn)知能力、自我實(shí)踐能力、軀體和心理功能等[10]。因此，筆者通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，幫助患者提高其治療依從性、自我情緒管理能力等，從而在住院過(guò)程中能更好地配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

本研究選取了124例AECOPD住院患者為研究對(duì)象，結(jié)果表明，入院1周后，除運(yùn)動(dòng)耐量外，對(duì)照組和試驗(yàn)組在呼吸困難、咳嗽評(píng)分結(jié)果及排痰情況分別比入院時(shí)均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且試驗(yàn)組4項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組、滿意度明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明筆者運(yùn)用的自我管理教育結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在緩解呼吸困難和咳嗽、改善排痰情況和增加運(yùn)動(dòng)耐量上效果更為明顯。其中有研究表明，對(duì)AECOPD患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練是安全、并行之有效的，研究結(jié)果表明入院1周后，僅試驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯增加，這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[11]。

本研究也存在一定的缺陷，首先樣本量偏小，只有當(dāng)樣本量足夠大才會(huì)使研究結(jié)果更有說(shuō)服力和概括性；其次，只針對(duì)患者入院時(shí)和入院1周后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)估分析，再就是針對(duì)排痰難易度情況的收集，是根據(jù)患者的主觀自述，患者在回答時(shí)可能會(huì)存在細(xì)微偏差。因此，在將來(lái)的研究中應(yīng)盡可能擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間段進(jìn)行更為客觀的測(cè)量和評(píng)估分析。

綜上所述，在老年AECOPD患者護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用自我管理教育結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于緩解患者呼吸困難和咳嗽、改善排痰情況、增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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