翟咪咪，劉蘇順，馮愛芳，呂　毅

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，西安 710061；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外科，長沙 410011)

膽道疾病是肝膽外科較常見的疾病，近年來發(fā)病率逐年增高[1]。通常膽道疾病患者手術(shù)治療后需要長期留置T管，以便引流膽汁、支撐膽道，促進(jìn)竇道形成。然而，多數(shù)患者因為對疾病欠缺了解，加之長期留置T管造成管口局部疼痛、管口周圍感染、生活不便等問題，引發(fā)了患者心理、生理及社會生活等方面的負(fù)面情緒，降低了患者的社交主動性，從而對患者產(chǎn)生不良影響。既往研究表明，以正性激勵為主導(dǎo)的激勵式護(hù)理能夠激發(fā)患者個體潛能，調(diào)動患者內(nèi)在力量[2-3]。將其應(yīng)用于疾病護(hù)理中，可促使患者通過自我努力，實現(xiàn)正性情緒，端正患者的治療態(tài)度，增加其對抗疾病的信心，改善因疾病、手術(shù)、麻醉等導(dǎo)致的緊張、抑郁、焦慮等不良情緒[4-5]。然而，激勵式護(hù)理對留置T管患者的影響尚不明確。因此，本研究將激勵式護(hù)理實施于膽道探查術(shù)后留置T管的患者，探討實施激勵護(hù)理對患者心境狀態(tài)、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行膽道探查術(shù)的110例患者作為研究對象，分為對照組(56例)和試驗組(54例)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)行膽道探查術(shù)，且術(shù)后留置T管；(2)有基本的理解溝通能力，文化程度在小學(xué)以上，能夠配合完成量表檢查；(3)年齡≥18歲，具有生活自理能力；(4)愿意參加此項研究并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有重要臟器功能損害；(2)有嚴(yán)重感染心腦血管疾病的患者；(3)手術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；(4)有認(rèn)知和精神障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理疏導(dǎo)，以及及時有效觀察病情變化并處理。

1.3.2試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用激勵式護(hù)理。(1)關(guān)懷激勵：入院后根據(jù)患者的年齡、文化程度、工作、生活環(huán)境詳細(xì)評估患者。通過與患者的溝通交流動態(tài)評估其性格、認(rèn)知、心態(tài)等，采取個性化護(hù)理關(guān)懷。鼓勵家屬參與患者康復(fù)護(hù)理，使患者體會到家庭和親人的關(guān)懷。(2)心理激勵：了解患者焦慮、抑郁的根源，并由責(zé)任護(hù)士用積極熱情的態(tài)度對待患者,用積極肯定的話語去回答患者的問題，給予患者引導(dǎo)及恰當(dāng)?shù)墓膭睿够颊咭苑e極的心態(tài)接受治療、對待疾病。(3)榜樣激勵：以成功的治療實例幫助患者獲得勇氣，并通過患者之間的榜樣作用激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)目標(biāo)激勵：根據(jù)患者的實際情況制訂康復(fù)計劃?；颊叩娜魏闻瓦M(jìn)步都要及時發(fā)現(xiàn)并給予肯定，讓患者感覺到自我價值的實現(xiàn)。(5)環(huán)境激勵：將激勵式理念融入各個護(hù)理細(xì)節(jié)中。科室走廊張貼疾病相關(guān)知識及壁紙，給患者創(chuàng)建良好的病房環(huán)境。設(shè)立激勵共勉墻，讓患者將互勉的話寫在彩色便利貼上，由責(zé)任護(hù)士審核后，貼在共勉墻上，從而使患者處在積極向上的氛圍中。(6)言行激勵：責(zé)任護(hù)士需通過語言、眼神、肢體等方式鼓勵并安撫患者。在與患者交流的過程中多采用激勵式性語言。同時，耐心回答患者提出的疑問，表達(dá)出對患者的關(guān)切、照顧。從而使患者樹立信心，緩解緊張、焦慮等情緒。(7)改善自我護(hù)理能力：不正確的T管護(hù)理易導(dǎo)致膽道感染、T管脫出等，因此，自我護(hù)理顯得尤為重要。責(zé)任護(hù)士需對患者做好宣教，指導(dǎo)患者自我護(hù)理。

1.4評價工具心境狀態(tài)量表包括疲勞、慌亂、緊張、抑郁、易怒、精力、自尊7項指標(biāo)，采用百分制進(jìn)行評分，前5項負(fù)面情緒指標(biāo)得分越高表示狀態(tài)越差，后2項正面情緒指標(biāo)得分越高表示狀態(tài)越好[2,6]。自護(hù)能力采用Kearny等設(shè)計的自我護(hù)理能力測量量表進(jìn)行評價，其包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及自我護(hù)理概念4個維度，滿分172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[1,7]。生活質(zhì)量采用消化疾病生存質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評估，其為專用于消化系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量評估，主要包括主觀癥狀、社會活動、生理功能狀態(tài)、日常生活及心理情緒狀態(tài)5個方面，共36個條目，每項0～4分，總分144分[1,8]。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者在激勵式護(hù)理干預(yù)前后心境狀態(tài)量表評分比較護(hù)理前，兩組心境狀態(tài)各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實施激勵式護(hù)理2個月后，患者心境狀態(tài)的7個維度均得到了有效改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者在激勵式護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較實施激勵式護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對患者進(jìn)行激勵式護(hù)理2個月后，再次評估患者的自我護(hù)理能力可以發(fā)現(xiàn)試驗組患者自我護(hù)理能力較對照組明顯提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　　兩組患者在激勵式護(hù)理干預(yù)前后心境狀態(tài)比較分)

組別n干預(yù)后疲勞慌亂緊張抑郁易怒精力自尊對照組5646.04±6.9246.73±5.4744.66±5.5440.88±4.7740.29±4.8962.68±4.1363.04±3.45試驗組5430.75±5.1032.89±3.8733.38±4.4930.59±6.1832.77±5.2672.57±6.9876.36±7.44t13.30015.44011.8339.8537.8249.12112.150P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表2　　兩組患者在激勵式護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較分)

表3　　兩組患者在激勵式護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3兩組患者在激勵式護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較實施激勵式護(hù)理2個月后，試驗組患者生活質(zhì)量量表中的各維度均較對照組患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。日常及社會生活狀態(tài)較對照組改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3　討　　論

膽道術(shù)后長期留置T管會嚴(yán)重影響患者形象，同時T管周圍疼痛不適及留置T管帶來的生活不便，使患者心理及生理上均承受著巨大的壓力[7]。加之，肝膽管結(jié)石易復(fù)發(fā)，且患者術(shù)后仍可能有膽管結(jié)石殘留，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，引起患者睡眠紊亂、精神憂郁等，嚴(yán)重影響患者的心理及生理功能[9]。從而導(dǎo)致患者的社交能力、日常生活能力、工作能力等均出現(xiàn)不同程度的下降，嚴(yán)重影響患者回歸社會，同時也增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此，改善留置T管患者的心境狀態(tài)、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，是亟待解決的問題。

激勵是指持續(xù)激發(fā)人的動機(jī)的心理過程[2,10]。激勵式護(hù)理是針對患者特定的生理及心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持[3]。激勵式護(hù)理的目標(biāo)主要是依據(jù)患者心理、生理、社會文化精神等多方面需求，針對性提供適合患者的最佳護(hù)理措施，鼓勵促進(jìn)患者端正治療態(tài)度，提升治療信心。因此，激勵式護(hù)理可以充分調(diào)動患者的主觀參與性，縮短治療過程，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中對患者實施激勵式護(hù)理后，試驗組的心境狀態(tài)改善幅度較對照組更明顯，具體表現(xiàn)為疲勞、慌亂、緊張、抑郁、易怒得分均明顯低于對照組，精力與自尊得分明顯高于對照組，說明采用激勵式護(hù)理有利于緩解留置T管患者的不良心境狀態(tài)。另外，由于患者出院后缺乏醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的管理和有效督促，患者的自我護(hù)理能力顯得尤為重要。尤其是留置T管引流的患者，對于自我護(hù)理能力的要求更加苛刻。良好的自我護(hù)理能力可以減少T管脫落、管口周圍感染、膽道感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率。本研究發(fā)現(xiàn)，通過激勵式護(hù)理可以明顯提高患者的自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平，明顯改善患者自我護(hù)理能力；對留置T管的患者實施激勵式護(hù)理可減輕患者的疾病癥狀，明顯提高留置T管患者的生活質(zhì)量，其中對主觀癥狀的改善尤為明顯，進(jìn)一步證實了激勵式護(hù)理的積極促進(jìn)作用。

綜上所述，激勵式護(hù)理在動態(tài)評估患者的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)務(wù)人員為患者提供正向激勵式引導(dǎo)、知識宣教及精神激勵等，可以使患者樹立信心，正確面對疾病。從而有效改善患者心境狀態(tài)、提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，加速患者重新回歸社會。因此，激勵式護(hù)理在留置T管的患者中可以發(fā)揮積極的作用，值得在膽道術(shù)后患者及其他疾病患者中推廣應(yīng)用。

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