樊建坤，程　亮，馮　琦，高　川，李　泉，王繼華，張　健

(廊坊市第四人民醫(yī)院胸外科，河北霸州 065700)

隨著電視胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胸外科手術(shù)以來，胸腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷地發(fā)展，已成為治療胸外科自發(fā)性氣胸患者的主要方式[1-2]。外科手術(shù)本著以治療效果為主，美觀效果為輔的原則，做到患者的手術(shù)創(chuàng)口越小越好。傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)多為2個或3個切口，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，單孔胸腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點，但也會給手術(shù)造成一些限制[3-4]。本研究針對胸腔鏡不同術(shù)式對于自發(fā)性氣胸患者的臨床效果進行研究，從患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及疼痛程度和治療預(yù)后等方面進行比較，以期達到研究目的[5]?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2017年5月在本院進行初診的92例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，按照患者所接受的胸腔鏡的不同術(shù)式分為單孔胸腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，其中單孔胸腔鏡手術(shù)組患者50例，男30例，女20例，平均年齡(36.3±11.5)歲；傳統(tǒng)胸腔鏡組患者42例，男28例，女14例，平均年齡(37.3±11.6)歲。兩組患者均在手術(shù)前詳細告知每種手術(shù)方式的異同，由患者自愿選擇。兩組患者在病程、年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者符合臨床自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均具有開胸手術(shù)指征；(3)患者能夠積極配合研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)失語、交流存在障礙患者；(2)具有精神病史患者；(3)身體具有重大器官損傷患者；(4)具有精神病史或者其他精神障礙患者。

1.3方法兩組患者取健側(cè)折刀臥位，實施雙腔氣管插管，健康一側(cè)的肺通氣，患者采用靜脈復(fù)合麻醉。單孔胸腔鏡手術(shù)組患者在腋前線第4肋間切2～4 cm的切口作為手術(shù)操作孔，術(shù)后采用負壓引流球胸腔引流；傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組在腋前線第6～8肋間切1.5 cm左右的切口作為手術(shù)觀察孔，在肩胛線第7～8肋間切1.0 cm左右的切口以及腋前線第3～4肋間切1.5 cm作為手術(shù)操作孔，采取普通28號硅膠引流管進行胸腔引流。兩組患者術(shù)中根據(jù)肺大皰的位置選擇合適角度進行切除，切除完成后探查胸腔，進行止血操作。兩組患者術(shù)后均采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.4研究評價比較兩組患者的手術(shù)時間、引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后胸管保留時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度以及患者3個月后生活質(zhì)量評分。患者術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、心律失常、肺不張以及引流管導(dǎo)致的切口疼痛等。患者術(shù)后疼痛程度評分采用視覺模擬評分法，該方法采用游動標(biāo)尺，標(biāo)尺兩端分別為0分和10分，患者根據(jù)自己的疼痛狀況在相應(yīng)的位置上標(biāo)出來，記錄患者術(shù)后疼痛程度，分值越高表示疼痛程度越高。患者的生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表(SF-36)，該表共包括生理機能、生理職能等8個方面，一共有36個條目，根據(jù)患者填寫的內(nèi)容，計算各個條目的分數(shù)，統(tǒng)計出標(biāo)準(zhǔn)分數(shù)，該量表分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好，該量表具有較高的可信度[6-7]。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者手術(shù)效果評價指標(biāo)比較傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間短于單孔胸腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和術(shù)后胸管保留時間等方面與單孔胸腔鏡手術(shù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組術(shù)后疼痛程度評分及引流量高于單孔胸腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組患者手術(shù)效果評價指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥總例數(shù)為11例，單孔胸腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥總例數(shù)為7例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.563，P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較單孔胸腔鏡手術(shù)組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康方面評分均高于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

表3　　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較分)

3　討　　論

胸腔鏡手術(shù)作為治療自發(fā)性氣胸患者的首要治療方式，由于外科手術(shù)本著以治療效果為主，美觀為輔的原則，近年來許多學(xué)者開始嘗試減少胸腔鏡手術(shù)的切口數(shù)量，以便減輕患者術(shù)后疼痛感和達到微創(chuàng)的目的[8-9]。相對于傳統(tǒng)的2孔或者3孔胸腔鏡手術(shù)來講，單孔胸腔鏡手術(shù)具有以下幾類優(yōu)點：傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的副操作孔位于患者腋后線附近，此位置的胸肌厚，肋間距窄，且手術(shù)器械進出容易造成肋間神經(jīng)的損傷，患者術(shù)后早期疼痛感明顯，影響患者的生活質(zhì)量；而單孔胸腔鏡手術(shù)將唯一的操作孔選在了第4肋間，患者此處胸肌較薄，肋間較寬，方便手術(shù)器械進入和操作[10]。此外，單孔胸腔鏡手術(shù)除單人雙手操作外，僅需要1個扶鏡者參與，相比較傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)而言，節(jié)約了人力。但是單孔胸腔鏡也存在一些不足：由于所有手術(shù)器械均由1個孔進入，造成手術(shù)器械之間和手術(shù)器械與腔鏡之間干擾增多，進而增加手術(shù)的復(fù)雜性，導(dǎo)致手術(shù)時間延長[11]。

本研究顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間長于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，單孔胸腔鏡手術(shù)組患者的疼痛程度低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療比較，單孔胸腔鏡手術(shù)合并術(shù)后采用負壓引流球來治療胸外科疾病，能夠有效減少患者術(shù)中出血量、引流量。由于單孔胸腔鏡的操作只通過唯一的孔道，對患者造成的創(chuàng)傷更小、出血量更少，因此手術(shù)的安全性得到了更好的保證。但由于本院剛開始實施單孔胸腔鏡手術(shù)，還需要進一步完善和改進手術(shù)技巧[12]。

單孔胸腔鏡手術(shù)組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能以及精神健康等項目評分均高于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)可以有效地提升患者的生活質(zhì)量，特別是患者的情感和心理方面，可能是因為由于單孔胸腔鏡手術(shù)的方案可以有效地緩解患者的術(shù)后疼痛以及手術(shù)帶來的各種不良反應(yīng)，降低了疼痛評分，更容易幫助患者建立治療的信心，提升生理機能評分[13]。單孔胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口更加美觀，達到微創(chuàng)要求，更容易使患者產(chǎn)生積極正面的情緒；提高了情感職能評分，有助于患者盡早融入到社會環(huán)境中去，因此，患者的社會功能評分能明顯提高。總而言之，單孔胸腔鏡手術(shù)的操作會降低切口的麻木程度，改善患者因此帶來的不良情緒，有助于提升患者術(shù)后整體的生活質(zhì)量。單孔胸腔鏡手術(shù)組患者和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這表明單孔胸腔鏡手術(shù)具備一定的安全性和可行性。

由于本研究病例數(shù)少，還需要更大的試驗樣本來證明得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。本研究顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)方案相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口美觀，而且有效減少了術(shù)中出血量，緩解了患者術(shù)后疼痛感，提升了患者短期的生活質(zhì)量，值得臨床大規(guī)模推廣應(yīng)用。

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