馬文靜，于建軍，景衛(wèi)革，何世杰

(1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000；2.河北省承德市解放軍266醫(yī)院泌尿外科　067000；3.河北省承德市中心醫(yī)院呼吸內科　067000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病[1]，具有患病率高、致殘率高、病死率高的特點，嚴重影響患者的勞動耐力和生活質量。有研究表明，COPD合并貧血有較高的患病率，并且對患者的預后有很大的負面影響[2]，但其發(fā)病機制尚不清楚。目前，國內外對COPD合并貧血患病率的報道差別仍較大，本文試圖通過回顧性分析，探討老年COPD住院患者合并貧血的患病率及對疾病的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采集2012-2016年入住承德市中心醫(yī)院呼吸內科的COPD患者，嚴格按照納入標準及排除標準篩選合格病例共計536例。診斷標準符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的2013年修訂版《COPD診治指南》。其中男302例，女234例。根據貧血的診斷標準，在我國海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白<120 g/L，成年女性(非妊娠)<110 g/L。將患者分為貧血組和非貧血組。貧血組共128例，其中男79例，女49例；吸煙55例，不吸煙73例。非貧血組共408例，其中男223例，女185例；吸煙179例，不吸煙229例。兩組患者在性別、吸煙史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準(1)COPD患者；(2)年齡≥60歲；(3)多次住院患者以首次住院資料入選。

1.2.2排除標準(1)已知引起貧血的其他病因，包括新近活動性出血患者、3個月內曾有輸血史、遺傳性貧血、失血、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病、結締組織病、心力衰竭、炎性腸病、惡性腫瘤等；(2)原發(fā)性紅細胞增多癥的疾病，包括真性紅細胞增多癥、家族性良性紅細胞增多癥等。

1.3方法查閱承德市中心醫(yī)院呼吸內科2012-2016年所有符合條件的COPD患者的病歷資料，填寫紙質調查表。建立數據庫，錄入數據。

1.4觀察指標基本信息：記錄患者的年齡、住院天數；紅細胞參數：紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)水平、紅細胞平均體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白水平(MCHC)；動脈血氣分析：記錄患者入院后第1份動脈血氣分析中動脈血氧分壓(PaO2)結果；血液生化指標：中性粒細胞百分比(N%)、血小板(PLT)、血清清蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

2　結　　果

2.1兩組患者紅細胞參數結果比較貧血組患者的RBC較少，Hb水平低于非貧血組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)；兩組患者MCHC、MCV比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　兩組患者紅細胞參數結果比較

2.2兩組患者一般資料比較兩組患者的年齡、住院天數及PaO2比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　　兩組患者一般資料比較

2.3兩組患者血液生化結果比較兩組患者ALB、TG、TC、N%比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組PLT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　　兩組患者血液生化結果比較

2.4影響老年COPD患者發(fā)生貧血因素的多元回歸分析兩組老年COPD患者年齡、PaO2、N%、ALB、TC、TG比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，將這6個變量納入Logistic多元回歸分析，結果顯示，年齡、ALB、TC、TG、N%是老年COPD合并貧血的獨立危險因素，見表4。

表4　　影響老年COPD患者發(fā)生貧血因素的多元回歸分析

3　討　　論

貧血是大多數慢性病比較公認的一項重要的危險因素之一，研究表明，COPD患者中有相當一部分患者合并輕度或中度貧血[3]。目前對老年COPD合并貧血住院患者國內研究尚不多見，且無確切數據說明其患病率，國外有文獻表明COPD合并貧血的患病率為8.20%～33.00%[4]，國內王淑妮等[5]在COPD合并貧血相關因素分析的研究中顯示其患病率為21.00%。鐘紅等[6]在研究中表明，COPD合并貧血的患病率為24.00%。在本回顧性研究中，共調查了536例老年COPD住院患者，其中COPD合并貧血的患病率為31.37%，與國外報道的基本相似，但高于以往國內的研究，這可能與本研究人群均為老年住院患者有關，結果證實貧血在老年COPD患者中具有較高的患病率。

盡管國內外對COPD合并貧血的原因尚不清楚，但專家們普遍認為，COPD合并貧血屬于慢性病性貧血(ACD),典型的ACD通常為正細胞正色素性貧血。本研究結果顯示，老年COPD合并貧血多為輕度至中度的正細胞性貧血，符合ACD的貧血類型。而ACD的本質是由許多炎性因子所介導的，其主要的發(fā)病機制可能是由于體內鐵調節(jié)受損、骨髓對促紅細胞生成素(EPO)的反應異常以及紅細胞的生存期縮短。MARKOULAKI等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在COPD急性加重期的患者中，炎性反映指標明顯升高，并且Hb與EPO之間呈負相關性。N%是反映機體炎性反應的一項重要指標，在本項研究中，兩組患者的N%差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且二者呈線性關系，這與既往研究結果一致。此外，有文獻報道，持續(xù)的炎性反應可能影響COPD患者的臨床預后，增加患者的住院率[8]。本研究結果證實，貧血組患者的住院時間明顯長于非貧血組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，BOUTOU等[9]研究結果顯示，在COPD患者中，貧血可加重COPD患者的呼吸困難以及運動耐量。因此，COPD合并貧血應被臨床醫(yī)師廣泛重視。

本研究中貧血組患者平均年齡為(77.44±7.75)歲，非貧血組平均年齡為(73.54±7.37)歲，通過統(tǒng)計學分析顯示，兩組年齡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步行Logistic回歸分析顯示，年齡與貧血呈正相關(P<0.05)。SHORR等[10]對2 404例COPD患者進行研究發(fā)現(xiàn)，高齡COPD患者更容易合并貧血?？紤]與年齡的增大，全身炎性因子作用的時間延長、性激素減少、衰老程度增加等因素有關。ALB、TG、TC均可以較好地反映機體營養(yǎng)狀態(tài)，本研究顯示，ALB、TG、TC在貧血組與非貧血組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且ALB、TG與貧血呈負相關。老年COPD患者在應激狀態(tài)下，肝臟合成ALB降低，而蛋白分解增加，患者長期能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足，最終導致營養(yǎng)不良，進而影響ALB的生成。從本研究結果看，兩組患者PaO2比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但P值接近0.05，故臨床意義并無顯著性。

本次納入研究的536例患者中男302例，女234例，雖然男性比例高于女性，但兩組患者的性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外本研究提示，兩組在PLT、吸煙史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故考慮性別、吸煙史不是老年COPD合并貧血的必要因素。

綜上所述，老年COPD合并貧血有較高的發(fā)病率，貧血與年齡、住院時間、營養(yǎng)狀態(tài)、炎性反應有關。然而，本研究中有幾個重要的局限性。首先，本研究所有的研究數據均來源于單一的醫(yī)療中心，不能完全代表所有地區(qū)的老年COPD患者。其次，其中一部分患者入院后未行肺功能檢查，故不能評估肺功能的嚴重程度與貧血的相關性。雖然在本研究中設置了嚴格的排除標準，但本課題為回顧性研究，老年COPD合并貧血的患病率仍有可能受到許多混雜因素的影響。因此，需要一個多地區(qū)合作的，大量的前瞻性研究，以進一步評估老年COPD合并貧血的實際患病率以及對患者生活質量的影響，進而為老年COPD合并貧血患者的預防及診治提供新的思路。

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[2]ROY C N．Anemia of infLammation[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program,2010,22(4)：276-280．

[4]SARKAR M，RAJTA P N，KHATANA J.Anemia in Chronic obstructive pulmonary disease:Prevalence，pathogenesis，and potential impact[J]．Lung India，2015,32(2):142-151.

[5]王淑妮，李文君，田佳，等．慢性阻塞性肺疾病合并貧血研究進展[J]．臨床肺科雜志，2014，9(5)：895-898．

[6]鐘紅，張濤，柏媛，等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)貧血的機制探討[J]．臨床肺科雜志，2011，16(2)：201-202．

[7]MARKOULAKI D，KOSTIKAS K，PAPATHEODOROU G，et al.Hemoglobin，erythro-poietin and systemic infLammation in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur J Intern Med，2011,22(1):103-107.

[8]BARBA R，DE CASASOLA G G，MARCO J，et al.Anemia in chronic obstructive pulmonary disease:A readmission prognosis factor[J].Curr Med Res Opin，2012，28(4):617-622.

[9]BOUTOU A K，HOPTINSON N S，POLKEY M I．Anaemia in chronic obstructive pulmonary disease:an insight into its prevalence and pathophysiology[J]．Clin Sci(Lond)，2015,128(5):283-295.

[10]SHORR A F，DOYLE J，STERN L，et al.Anemia in chronic obstructive pulmona-ry disease:epidemiology and economic implications[J]．Curr Med Res Opin，2008,24(4):1123-1130.