楊　艷

(滄州眼科醫(yī)院眼底病科，河北滄州 061000)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)[1]。CRVO的病因多為視網(wǎng)膜中央血管硬化阻塞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生造成血栓形成，常突然發(fā)生視力障礙；BRVO是指在視網(wǎng)膜末端的動(dòng)靜脈交叉處因血流不足或者炎性反應(yīng)引起的血管阻塞，從而損傷視力[2]。對(duì)于RVO的治療，目前臨床上多采用手術(shù)切除血栓或者采用貫通視網(wǎng)膜血管的方式使視網(wǎng)膜血管通暢，這種傳統(tǒng)的治療方法手術(shù)出血較多且術(shù)后的并發(fā)率較高，不利于患者視力恢復(fù)[3]。本研究采用近年來(lái)使用廣泛的532 nm激光治療RVO，手術(shù)效果明顯且臨床并發(fā)癥發(fā)生情況較少。為了更加明確該手術(shù)方式的利弊，筆者研究探討了532 nm激光治療RVO的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年2月本院治療的78例RVO患者78眼，其中男43例43眼，女35例35眼；年齡49～72歲，中位年齡56.28歲；病程2～128 d，中位病程48.29 d。分為CRVO組(n=36)和BRVO組(n=42)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷符合李鳳鳴主編的《眼科全書(shū)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時(shí)間≤6個(gè)月；(3)初次接受激光光凝治療；(4)患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有青光眼、外視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等其他眼病；(2)合并有心、肝、腎等重要臟器疾?。?3)有眼底熒光血管造影(FFA)檢查禁忌證。

1.3方法入院后立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)需要予以臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜 、ICU監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)兩組患者進(jìn)行532 nm激光治療。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效分析，包括術(shù)后視力恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及視網(wǎng)膜血管血流通量情況。檢測(cè)兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。檢測(cè)方法為清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心分取血清，置于-100 ℃冰箱保存待測(cè)。血漿黏度、纖維蛋白原采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測(cè)。紅細(xì)胞聚集指數(shù)采用細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)后放入離心細(xì)胞聚集器內(nèi)進(jìn)行紅細(xì)胞的沉降。紅細(xì)胞沉降率采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

1.4療效判斷治愈：視網(wǎng)膜出血基本吸收，F(xiàn)FA顯示新生血管消失，靜脈管壁無(wú)滲漏，視力提高3行及以上；好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜出血部分吸收，F(xiàn)FA顯示新生血管消退，有少許熒光素滲漏，視力提高2行；無(wú)效：視網(wǎng)膜出血未吸收，F(xiàn)FA顯示新生血管無(wú)明顯消退，仍有熒光素滲漏，視力提高1行或不變?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者療效比較兩組患者78眼經(jīng)治療后，治愈31眼，好轉(zhuǎn)38眼，無(wú)效9眼，總有效率為88.46%，兩組患者療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-0.979，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后視力情況比較兩組患者治療后視力為(0.68±0.20)，明顯高于治療前(0.40±0.11)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.834,P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間比較兩組患者治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間為(4.20±1.03)s，明顯低于治療前的(8.48±1.34)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.365,P<0.05)。

2.4治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　　治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5并發(fā)癥情況治療期間，F(xiàn)FA未發(fā)現(xiàn)有新生血管形成，患者未出現(xiàn)繼發(fā)性新生血管性青光眼等并發(fā)癥。

3　討　　論

CRVO是RVO中的一種類(lèi)型，主要病因是視網(wǎng)膜中央靜脈血管硬化后刺激內(nèi)層上皮發(fā)生炎性反應(yīng)性增生，視網(wǎng)膜中血管炎性反應(yīng)加重以及血管內(nèi)血栓形成，中央靜脈血液動(dòng)力下降導(dǎo)致CRVO[4]。CRVO患者有一過(guò)性視力減退病史，中央視野常有中心或旁中心點(diǎn)出現(xiàn)視物暗點(diǎn)等臨床癥狀[5]。CRVO患者的體征主要有視網(wǎng)膜中心靜脈水腫壓迫視乳頭導(dǎo)致視乳頭充血腫脹，出血主要發(fā)生在視網(wǎng)膜淺層以及周邊部位，以視網(wǎng)膜后極部較為明顯，F(xiàn)FA顯示，整個(gè)眼底呈現(xiàn)出血癥狀，患者長(zhǎng)期視物模糊直至失明發(fā)生[6]。BRVO的發(fā)病率及平均發(fā)病年齡均高于CRVO，多見(jiàn)于高血壓性腦病和動(dòng)脈粥樣硬化的中老年患者，病史較多、較復(fù)雜[7]。因阻塞部位絕大多數(shù)在動(dòng)靜脈末端細(xì)小毛細(xì)血管分叉處，本研究中該類(lèi)型患者主要為硬化性的小動(dòng)脈及其分支毛細(xì)血管血液黏稠而導(dǎo)致共同壓迫視神經(jīng)鞘膜內(nèi)的視網(wǎng)膜靜脈[8]，使靜脈內(nèi)的血流減慢而損傷血管上皮層間質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜的血栓形成，導(dǎo)致血管阻塞，同時(shí)伴發(fā)血管炎性反應(yīng)出現(xiàn)，因此，BRVO患者的病情較CRVO患者更為嚴(yán)重[9]。

臨床上至今沒(méi)有明確有效的治療RVO的方案，比較可靠的是臨床應(yīng)用手術(shù)切除血栓或者采用貫通視網(wǎng)膜血管等治療方法，但是目前存在著缺少理論性支持且臨床效果并不理想等方面的問(wèn)題[10]。本研究中在本領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)上創(chuàng)新性應(yīng)用532 nm激光治療RVO的方式，532 nm激光是一種固態(tài)激光源發(fā)出波長(zhǎng)為532 nm綠激光[11]。532 nm激光技術(shù)更安全，更有保障，532 nm激光治療RVO的方式是全球目前性能最優(yōu)越、治療范圍最廣泛、患者感覺(jué)最舒適的一種激光治療儀，在國(guó)外開(kāi)展特別是美國(guó)應(yīng)用較多[12]。532 nm激光對(duì)患者的角膜、晶狀體、玻璃體以及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)眼內(nèi)透明組織和神經(jīng)靜脈血管一般都無(wú)損害[13]。激光治療RVO的目的是利用激光對(duì)RVO中血栓和粘連的靜脈血管內(nèi)皮壁層組織進(jìn)行光凝后擊碎溶解血栓造成的眼底視網(wǎng)膜血塊[9]。532 nm激光治療目前可用于的眼部疾病治療并且效果確切的有：糖尿病性視網(wǎng)膜病變 、視網(wǎng)膜靜脈炎、Coats病、視網(wǎng)膜變性區(qū)及裂孔的封閉等病變。或與其他激光聯(lián)合使用，如翼狀胬肉等疾病[14]。本研究中關(guān)于532 nm激光治療RVO也是基于532 nm激光可用于已經(jīng)確定療效的諸多眼部疾病，實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過(guò)程中532 nm激光治療時(shí)較其他手術(shù)效果明顯提升。

本研究中表1顯示，RVO患者在進(jìn)行532 nm激光治療后效果明顯，說(shuō)明RVO患者進(jìn)行激光治療時(shí)療效顯著，可為臨床進(jìn)一步應(yīng)用提供理論支持。治療后不論是BRVO患者還是CRVO患者視力均可以得以提升恢復(fù)速度，說(shuō)明經(jīng)過(guò)532 nm激光治療后CRVO患者治療效果的外在視力體現(xiàn)明顯，達(dá)到患者和醫(yī)生預(yù)期的期望值和滿(mǎn)意度。本研究顯示，視網(wǎng)膜血管血液循環(huán)系統(tǒng)功能得到改善，說(shuō)明532 nm激光治療有利于患者視網(wǎng)膜中血栓的溶解，以致恢復(fù)血管通常，恢復(fù)視力。但表2顯示，患者治療前后血清各影響因子檢測(cè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是由于臨床樣本采集較少，未能做出合理的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此，在以后的臨床工作中需要多收集更多的相關(guān)資料，以使后續(xù)的臨床工作更加完善。本研究的創(chuàng)新性在于使用532 nm激光技術(shù)在無(wú)疼痛感、出血量極低的情況下為RVO患者提供了治療后能迅速恢復(fù)各項(xiàng)視覺(jué)系統(tǒng)的功能，能有效改善傳統(tǒng)臨床切除眼部手術(shù)的不足之處，值得臨床借鑒應(yīng)用。

綜上所述，532 nm激光治療RVO的臨床療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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