趙　聰，楊　森，羅　佳，吳於芝

(四川省遂寧市中心醫(yī)院口腔科　629000)

慢性牙周炎的始動(dòng)因子是牙周的致病菌,但是微生物的存在并非是引起病損的唯一因素，患者的自身易感性也在此類牙周疾病的發(fā)生與發(fā)展中起到了重要作用。有研究還提示，易感的宿主是牙周炎性疾病發(fā)生的決定性因素[1-2]。不少全身因素，包括內(nèi)分泌狀態(tài)、免疫水平以及精神壓力、營(yíng)養(yǎng)水平等均可以影響患者的防御體系,引起宿主對(duì)牙周致病菌發(fā)生不同反應(yīng)；同時(shí)，雌激素可以通過(guò)雌激素受體直接作用于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等，比如雌二醇(E2)水平就會(huì)表現(xiàn)出明顯減低，這種特點(diǎn)刺激炎性細(xì)胞因子的分泌，包含白細(xì)胞介素(IL)-6在內(nèi)的細(xì)胞因子分泌量會(huì)增加，往往會(huì)起到加重牙周組織破壞的作用[3-4]。本研究擬就圍絕經(jīng)期女性慢性牙周炎與血清IL及E2水平的相關(guān)性進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取本院2015-2016年就診的57例圍絕經(jīng)期女性慢性牙周炎患者為觀察組，平均年齡(47.83±5.95)歲；同時(shí)收集65例非絕經(jīng)期女性牙周炎患者為對(duì)照組，平均年齡(47.02±6.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均為本院就診的慢性牙周炎確診病例；近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何免疫抑制劑、激素類藥及非甾體類抗炎藥；患者口腔內(nèi)至少存有20顆天然牙，每個(gè)象限至少有1顆牙的1個(gè)位點(diǎn)滿足牙周袋探診深度>5 mm或附著喪失水平>3 mm；均為圍絕經(jīng)期女性；研究對(duì)象均簽署知情同意書并能夠配合本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)男性患者；其他口腔疾病患者以及內(nèi)分泌功能紊亂的受試對(duì)象；同時(shí)并發(fā)其他器官系統(tǒng)炎性病變的受試對(duì)象；各種原因不能配合本研究者。

1.4方法檢測(cè)患者血清IL-6及E2水平并進(jìn)行相關(guān)分析討論。使用放射免疫分析法測(cè)定IL-6水平，試劑盒使用美國(guó)R&D公司試劑盒；使用放免法測(cè)定E2水平，試劑盒由深圳拉爾文生物工程有限公司提供；分析中使用全自動(dòng)生化分析儀(日立7060)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者IL-6、E2水平及比例比較觀察組IL-6水平(8.90±1.06)ng/mL，明顯高于對(duì)照組的(6.56±0.89)ng/mL；觀察組E2水平(32.90±9.92)pg/mL，低于對(duì)照組的(38.08±10.22)pg/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組IL-6增高比例、E2減低比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　兩組患者IL-6、E2水平及比例比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者不同IL-6水平狀態(tài)下E2水平分布特征比較觀察組IL-6水平增高者的E2水平為(27.43±9.84)pg/mL，明顯低于同組IL-6水平未增高者的(36.93±9.62)pg/mL，同時(shí)明顯低于對(duì)照組IL-6水平增高者的(36.48±10.65)pg/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　　兩組患者不同IL-6水平狀態(tài)下E2水平分布特征比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組IL-6水平未增高者比較，△P<0.05

2.3兩組患者不同E2水平狀態(tài)下IL-6水平分布特征比較觀察組E2水平減低者的IL-6水平為(12.94±1.43)ng/mL，明顯高于同組E2水平未減低者的(6.92±1.05)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組E2水平減低者的IL-6水平為(7.66±0.97)ng/mL，明顯高于同組E2水平未減低者的(5.86±0.91)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　　兩組患者不同E2水平狀態(tài)下IL-6水平分布特征比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組IL-6水平未增高者比較,△P<0.05

2.4兩組患者E2以及IL-6水平的相關(guān)性分析對(duì)兩組患者的IL-6水平以及E2水平進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，兩組患者的IL-6水平以及E2水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.238、-0.139,P<0.05)。

3　討　　論

牙周炎是一種以牙周組織慢性炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的破壞性疾病，因圍絕經(jīng)期女性雌激素水平明顯降低，牙齦防御能力減低，所以容易感染而造成牙周炎，同時(shí)牙槽骨吸收增加，骨形成減少，牙骨質(zhì)形成也隨之減低。研究提示，女性不同生理時(shí)期，比如妊娠期、絕經(jīng)期前后的菌斑指數(shù)以及牙周炎性反應(yīng)的發(fā)生率和病情嚴(yán)重程度都與其他時(shí)期不同，同時(shí)還可能隨著這些生理時(shí)期的結(jié)束而發(fā)生改變[5]。絕經(jīng)是每個(gè)女性必然會(huì)經(jīng)歷的生理階段,其卵巢功能會(huì)出現(xiàn)生理性衰退,伴隨月經(jīng)永久性的停止而出現(xiàn)生殖功能的終止。圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌的常規(guī)狀態(tài)必然會(huì)發(fā)生改變，其中主要表現(xiàn)之一就是E2水平會(huì)明顯下降,并因此引發(fā)血管反應(yīng)，進(jìn)而影響女性該生理階段的精神神經(jīng)狀態(tài)及心血管功能狀態(tài)等，同時(shí)與機(jī)體炎性反應(yīng)因子水平等關(guān)聯(lián)密切[6-7]。本次研究觀察組IL-6水平明顯高于對(duì)照組；觀察組IL-6水平增高比例明顯高于對(duì)照組。觀察組E2水平低于對(duì)照組；觀察組E2水平減低比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也印證以上研究結(jié)論。

健康人齦溝液以及血清中的IL-6水平非常低，包括牙周炎在內(nèi)的炎性反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)候可見(jiàn)血清IL-6水平增高，進(jìn)而IL-6可在牙周組織局部產(chǎn)生并發(fā)揮相應(yīng)的生理功能[8]。有研究結(jié)果提示，齦溝液中的IL-6能較為敏感地反映牙周組織病變的嚴(yán)重程度[9]。關(guān)于牙周炎與血清IL-6的具體關(guān)聯(lián)情況，相關(guān)研究報(bào)道不多。女性圍絕經(jīng)期E2水平會(huì)出現(xiàn)明顯降低，E2本身具有抑制成骨細(xì)胞以及間質(zhì)細(xì)胞失訪等功能，絕經(jīng)期女性牙周炎病理過(guò)程中因E2水平下降，更會(huì)影響導(dǎo)致局部組織IL-6水平增加[10-11]。本研究中觀察組IL-6水平增高者的E2水平明顯低于IL-6水平未增高者；同時(shí)明顯低于對(duì)照組IL-6水平增高者。此外，觀察組E2水平減低者的IL-6水平明顯高于E2水平未減低者；對(duì)照組中E2水平減低者的IL-6水平明顯高于E2水平未減低者；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)分析進(jìn)一步印證了以上特征，兩組患者的IL-6水平以及E2水平相關(guān)分析結(jié)果提示，2項(xiàng)指標(biāo)水平呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性由于激素水平變化等自身生理特征，該年齡段慢性牙周炎患者E2水平較其他年齡女性患者明顯減低，IL-6水平增高，值得臨床關(guān)注，指導(dǎo)相關(guān)診療工作。

[1]吳亞菲．女性牙周炎患者的臨床診療[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52(2)：75-76．

[2]喬秀秀，胡朋飛，周玉雙，等．慢性牙周炎的多因素分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22(6)：752-756．

[3]黃香，鄭志昂．牙周炎患者的血清炎性反應(yīng)因子及血脂代謝變化分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2015，26(18)：2792-2793．

[4]魏寧，劉曼，張強(qiáng)，等．圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎與骨密度改變的相關(guān)關(guān)系[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46(4)：349-352．

[5]姚本棧，黃慧，凌厲，等．治療妊娠期牙周炎對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2015，35(10)：861-863．

[6]胡杉林,秦飛,鄭江海,等.IL-4、IL-6和IL-13基因多態(tài)性與慢性牙周炎的相關(guān)性研究簡(jiǎn)[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(21):3455-3457.

[7]張秀云，王學(xué)惠，張永春，等．絕經(jīng)前女性冠心病與免疫炎性反應(yīng)相關(guān)因子的研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(18)：2677-2679．

[8]方航鋒，傅其宏，呂繼新．影響慢性牙周炎預(yù)后的因素分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22(5)：589-591．

[9]黃菁，鄭美玲，吳麗娜，等．絕經(jīng)后血清FSH,LH和E2水平與骨代謝指標(biāo)的關(guān)系[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(14)：1934-1937．

[10]張?chǎng)侮?yáng)，王國(guó)芳，軒亞茹，等．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎的相關(guān)性研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(9)：201-202．

[11]林梅，張冬雪，劉志強(qiáng)，等．慢性牙周炎患者血清IL-33、TNF-α、IL-6的檢測(cè)及意義[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37(3)：255-259．