張　麗,謝文衛(wèi),于　婷,卞淑慧

(1.江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科　213200；2.南京金域醫(yī)學檢驗所有限公司　210042)

肺癌是全球范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、病死率均較高，且由于肺癌早期缺乏典型的臨床癥狀，導致肺癌早期診斷率較低，在8%左右。待患者出現(xiàn)典型的臨床癥狀并確診時，腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展為中、晚期，導致患者的治療難度增大，生存期限有限。因此，對肺癌進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有十分重要的意義[1-2]。血清腫瘤標志物是臨床診斷惡性腫瘤的主要手段，鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)、糖類抗原125(CA125)是肺癌的常用標志物。但據(jù)臨床研究報道指出，單項血清標志物對肺癌的靈敏度并不高，故臨床上當前主要是將多種血清腫瘤標志物進行聯(lián)合檢測，從而對肺癌作出輔助診斷[3]。本次研究為了探討血清腫瘤標志物檢測在肺癌輔助診斷中的應用價值，對50例肺癌患者、50例肺部良性病變患者以及50例健康體檢者的5種血清腫瘤標志物進行檢測，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2013年1月至2016年7月收治的50例肺癌患者、50例肺部良性病變患者作為研究對象，將其設置為肺癌組、良性組。肺癌組中男35例，女15例，年齡36～92歲，平均(58.12±9.13)歲；良性組中男28例，女22例，年齡41～77歲，平均(57.64±8.96)歲。另選取同期接受健康體檢者50例作為對照組，男25例，女25例，年齡40～80歲，平均(58.27±9.54)歲，均未檢出任何異?；虿∽?，排除家族具有惡性腫瘤病史的健康體檢者。三組研究對象的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法清晨空腹狀態(tài)下，采集研究對象的外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min的速度進行持續(xù)10 min的離心處理，待上層液分離后，對血清SCC、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125進行檢測。其中CEA、CA125表達水平均采用化學發(fā)光法進行測定，儀器為西門子ADVIA Centaur CP全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。SCC、NSE、CYFRA21-1送南京金域醫(yī)學檢驗所有限公司進行檢測。

1.3觀察指標比較這5項血清腫瘤標志物在三組研究對象的表達水平，并計算單項檢測與5項聯(lián)合檢測對肺癌的診斷準確性、靈敏度、特異度。其中SCC正常參考值為≤1.5 ng/mL，CEA正常參考值為≤5.0 ng/mL，NSE正常參考值為<16.3 ng/mL，CYFRA21-1正常參考值為<3.71 ng/mL，CA125正常參考值為<35 U/mL，若測定水平大于正常參考值即可判斷為陽性，反之則為陰性[4]；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準確性=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.1三組研究對象的5項血清腫瘤標志物表達水平比較肺癌組患者的SCC、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125等血清腫瘤標志物的表達水平均明顯高于良性組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而良性組與對照組的各項腫瘤標志物表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　三組研究對象的5項血清腫瘤標志物表達水平比較

注：P1表示肺癌組與良性組比較，P2表示肺癌組與對照組比較，P3表示良性組與對照組比較；與肺癌組比較，*P<0.05

2.2單項、聯(lián)合檢測對肺癌的診斷準確性、靈敏度、特異度比較單項檢測、5項聯(lián)合檢測對肺癌的診斷特異度均達到90.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3單項、聯(lián)合檢測對肺癌的診斷結(jié)果比較確診結(jié)果陽性即肺癌共50例，陰性即肺部良性病變病例與對照組共100例。5項聯(lián)合檢測的診斷準確性、靈敏度均明顯高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　　單項、聯(lián)合檢測對肺癌的診斷準確性、靈敏度、特異度比較[%(n/n)]

注：P1表示靈敏度比較，P2表示準確性比較；與聯(lián)合檢測相比，#P<0.05

表3　　單項、聯(lián)合檢測對肺癌的診斷結(jié)果比較(n)

3　討　　論

肺癌在我國惡性腫瘤的發(fā)病率中多年來高居首位，發(fā)病率較高，病死率也較高[5]，肺癌的臨床診斷金標準為術(shù)后病理診斷，但這種診斷方法不具有前瞻性，需在手術(shù)后才能得出結(jié)果，無法為肺癌患者的治療提供可靠的指導意見[6]。影像學檢查是肺癌診斷中常用的手段，可通過觀察肺部陰影、血流等情況對病變進行判斷，但由于早期肺癌患者的肺部病變不明顯，在影像學圖像中顯示不夠清晰，因此檢出率較低[7]。

腫瘤標志物是臨床診斷惡性腫瘤的重要手段，主要是通過對患者機體內(nèi)的某種腫瘤細胞分泌物質(zhì)的表達水平進行測定，從而判斷機體內(nèi)是否存在腫瘤及腫瘤的生長情況。血清腫瘤標志物檢測近年來取得了較大的進展，靈敏度高的標志物不斷涌現(xiàn)，被廣泛應用于惡性腫瘤的早期診斷、病情監(jiān)測、預后預測中[8]。SCC、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125是5種常見的肺癌血清標志物，其中SCC是腫瘤相關(guān)抗原TA-4的一種亞型，廣泛分布于肺癌、宮頸癌等鱗狀上皮細胞癌的胞漿中[9]；CEA是最早用于診斷肺癌的血清腫瘤標志物，在肺癌患者血清中的表達水平相對較高；NSE是一種糖酵解酶，多分布于神經(jīng)元細胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中，由于肺癌的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞豐富，其在肺癌中的表達水平較高；CYFRA21-1在肺癌細胞中分布較多，當患者機體內(nèi)的細胞發(fā)生癌變時，該物質(zhì)往往會從細胞中向血液中大量釋放，可對惡性腫瘤予以靈敏地反映[10]；CA125通常存在于上皮細胞中，是一種細胞表面高分子抗原，一旦上皮細胞發(fā)生癌變，CA125會迅速釋放進入血液中，經(jīng)血清檢測可見CA125急劇升高[11]。

本次研究結(jié)果顯示，肺癌組患者的SCC、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125等血清腫瘤標志物的表達水平均明顯高于良性組與對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分說明了血清腫瘤標志物對肺癌反映的靈敏度；同時，5項聯(lián)合檢測的診斷準確性、靈敏度均明顯高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，單項檢測、5項聯(lián)合檢測對肺癌的診斷特異度均達到90.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明這5項血清腫瘤標志物可對肺癌陰性予以有效排除，而實施血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測可更加靈敏地檢出肺癌。

綜上所述，采用血清腫瘤標志物檢測對肺癌進行輔助診斷具有良好的靈敏度及準確性，可對肺癌與肺部良性病變進行有效區(qū)分，其診斷價值顯著。

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[3]江濤．比較5種血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測對肺癌診斷和治療的臨床效果[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(3)：62-64．

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[8]時君，徐風亮，許禎杰，等．血清腫瘤標記物聯(lián)合動態(tài)檢測在肺癌診斷和監(jiān)控治療中的應用[J/CD]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(12)：5252-5254．

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