張林美,宋賢響

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院檢驗科　221006)

腹瀉是兒童發(fā)病率較高的疾病之一，根據(jù)病程分為急性腹瀉和遷延慢性腹瀉。大部分遷延慢性腹瀉是由多種因素共同影響所造成的腸道疾病綜合征，并且主要是急性腹瀉未及時治愈、營養(yǎng)不良、食入性過敏、乳糖不耐受、機體免疫功能低下及反復腸道感染等多種因素所造成的結(jié)果[1]。遷延慢性腹瀉嚴重影響著兒童的健康發(fā)育，患兒機體免疫狀況與遷延性慢性腹瀉關(guān)系十分密切[2]。腸道感染是兒童慢性腹瀉不可忽略的主要病因之一[3]，機體的免疫系統(tǒng)在對抗病原感染中起著重要保護作用，同時患兒免疫系統(tǒng)受損對抗病原體會有不同程度的影響。因此，為探討遷延慢性腹瀉兒童的免疫受損狀況，現(xiàn)對本院急性、遷延慢性腹瀉患兒和健康兒童進行了淋巴細胞亞群及白細胞介素(IL)-2、IL-6水平檢測分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料參照《中國腹瀉病診斷治療方案》診斷標準[4]，選取2016年8-12月本院就診的64例急性腹瀉、76例遷延慢性腹瀉患兒作為研究對象，年齡0.1～8.0歲，中位年齡4.6歲；男72例，女68例。根據(jù)病程分為：病程≤14 d的為急性腹瀉組(64例)，病程>14 d為慢性腹瀉組(76例)。另外選取20例健康體檢兒童作為對照組，男12例，女8例，年齡0.1～8.0歲，中位年齡5.3歲。對照組1周內(nèi)沒有腹瀉病史，并且心肺、呼吸功能均無異常。各組間性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法抽取所選對象靜脈血0.5 mL，用乙二胺四乙酸抗凝，應用流式細胞儀檢測其T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、B淋巴細胞亞群(CD19+)、自然殺傷細胞(NK)淋巴細胞亞群(CD3-CD16+56+)；同時抽取靜脈血2 mL，對其分離血清，分別應用化學發(fā)光法和酶聯(lián)免疫試驗法檢測IL-6和IL-2水平。

1.3儀器與試劑美國BD公司提供BD FACSCantoTM Ⅱ流式細胞儀及淋巴亞群檢測試劑；北京熱景生物技術(shù)股份有限公司提供上轉(zhuǎn)化學發(fā)光儀及IL-6檢測試劑；深圳晶美生物技術(shù)有限公司提供IL-2檢測試劑。

2　結(jié)　　果

2.1三組研究對象淋巴細胞亞群分子水平比較急性腹瀉組淋巴細胞亞群分子水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；慢性腹瀉組淋巴細胞亞群分子水平與急性腹瀉組及對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　三組研究對象淋巴細胞亞群分子水平比較

注：與急性腹瀉組及對照組比較，*P<0.05

2.2三組研究對象IL-2、IL-6水平比較急性、慢性腹瀉組患者的血清IL-2、IL-6水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　　三組研究對象IL-2、IL-6水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05

3　討　　論

外周血淋巴細胞亞群分子表達水平能反映機體免疫功能狀態(tài)[5]，CD3+T淋巴細胞分子表達代表T細胞總數(shù)，CD4+細胞表達水平能夠評價細胞免疫分泌功能，并且是人體免疫系統(tǒng)中重要免疫細胞，CD8+細胞表達水平能衡量細胞免疫抑制功能，抑制B細胞活化和抗體的合成分泌及T細胞的增殖。CD4+和CD8+細胞的穩(wěn)定維持著機體的正常免疫應答，CD4+/CD8+下降常代表機體免疫功能受損[6]。本文通過對遷延慢性腹瀉患兒淋巴亞群進行檢測，結(jié)果顯示與對照組比較，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明顯低于對照組，CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而急性腹瀉組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可見遷延慢性腹瀉患者T細胞總量較對照組較少，細胞免疫功能總體較低；CD4+/CD8+較低，可見遷延慢性腹瀉患者機體免疫功能存在一定程度的損傷，本文結(jié)果與農(nóng)少云等[7]研究分析中CD4+/CD8+較低是一致的。慢性腹瀉組CD19+細胞表達比對照組和急性腹瀉組有所增加，可能是因為遷延慢性腹瀉患者反復感染長期存在，機體為了消除感染而刺激B細胞活化產(chǎn)生更多抗體，從而導致B細胞相對增多；而其NK細胞亞群(CD3-CD16+56+)細胞比對照組和急性腹瀉組較低，NK細胞可作為判斷機體抗感染的指標之一。有文獻報道，在免疫低下及長期病原感染患者體內(nèi)NK細胞活性會降低及數(shù)量減少[8-9]?；罨腡細胞可分泌一系列細胞因子(IL-2、IL-6等)，IL-2、IL-6作為炎性因子促進腸道炎性反應的發(fā)生、發(fā)展，與腹瀉的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系[10]。細胞因子是由免疫細胞或某些非免疫細胞合成的，對于腸道黏膜也顯示出重要的免疫調(diào)節(jié)作用，其中IL-2是免疫系統(tǒng)重要的細胞因子之一，其主要的生物學功能是促進B細胞增殖和分泌抗體，是一種免疫增強劑。在本文中遷延慢性腹瀉患者體內(nèi)IL-2表達降低，可能又是慢性腹瀉患者免疫降低又一佐證，因此，慢性腹瀉患者可以使用IL-2來提高患者免疫力，縮短患者病程。IL-6是一種多功能性細胞因子，也具有刺激B細胞的分化、分泌免疫球蛋白及IL-2的產(chǎn)生等功能，可能是遷延慢性腹瀉患者B淋巴細胞高于急性腹瀉和對照組的一個原因。

兒童遷延慢性腹瀉的病因較多并且復雜，給診治帶來較多困難，在多個引起遷延慢性腹瀉的病因中，免疫功能下降或缺陷可能是一個很重要因素。本文結(jié)果提示，遷延慢性腹瀉患兒存在免疫功能下降現(xiàn)象，可能是導致腹瀉遷延不愈的一個重要因素，免疫功能下降和遷延慢性腹瀉可能是互相因果關(guān)系，免疫功能下降會使腹瀉形成惡性循環(huán)。遷延慢性腹瀉患兒的治療應重視提高細胞免疫與體液免疫，改善營養(yǎng)，調(diào)整免疫功能紊亂，促進黏膜組織修復。遷延慢性腹瀉多采用對因及對癥的綜合療法治療,有效調(diào)整免疫功能紊亂，能夠縮短病程[12]。

綜上所述，對遷延慢性腹瀉患兒進行治療的同時加用免疫增強療法可能會收到更好的療效，從而提高機體免疫功能，縮短其病程，減少對患兒身體發(fā)育的影響。由此可見，在遷延慢性腹瀉患兒的診療過程中，應該加做免疫功能相關(guān)檢查，對免疫功能下降明顯的患者盡早及時治療，避免可能的并發(fā)癥發(fā)生及對患兒造成不必要的損害。

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