李　軍，蔡曉燕，趙　政，董江楠，呂　強(qiáng)，劉江齊

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科　200135)

碘是人體合成甲狀腺激素必需的一種微量元素，甲狀腺激素在人體內(nèi)可促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)組織的生長發(fā)育，如缺乏則?？蓪?dǎo)致矮小癥[1]。而國情顯示我國是碘缺乏較為嚴(yán)重的國家，過半數(shù)的人均生活在碘缺乏地區(qū)[2]。我國自1996年開始實(shí)施食鹽加碘，現(xiàn)已成為了對碘缺乏病最為重要的防治措施，目前，我國的碘缺乏病處于持續(xù)消除階段[3]。上海雖處海邊，但流行病學(xué)調(diào)查顯示該地區(qū)碘缺乏病發(fā)病率較高，同時伴有碘營養(yǎng)水平不足的情況。為此，上海市政府自1996年4月開始供應(yīng)加碘食鹽，并于本世紀(jì)初完成了消除碘缺乏病的階段目標(biāo)。但目前的研究顯示，碘攝入過量同樣可成為多種甲狀腺疾病的危險因素。為探究本院職工甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率以及其與食用加碘食鹽和尿碘水平(UIC)之間的關(guān)系，筆者對本院1 086例職工的體檢結(jié)果和調(diào)查問卷進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1 086例職工作為研究對象，年齡21～60歲，平均(34.73±9.42)歲；平均體質(zhì)量(61.37±14.83)kg;其中男281例，平均年齡(35.16±9.21)歲，平均體質(zhì)量(65.37±17.21)kg;女805例，平均年齡(34.47±9.85)歲，平均體質(zhì)量(57.77±13.64)kg。根據(jù)世界衛(wèi)生組織碘缺乏病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)尿碘測定試劑盒推薦的標(biāo)準(zhǔn)對患者的UIC做如下分組：碘缺乏組(UIC<100 μg/L)、碘營養(yǎng)適宜組(100 μg/L≤UIC≤200 μg/L)、碘超出適宜量組(200 μg/L

1.2方法在1 086例職工中，僅有部分職工進(jìn)行了生化指標(biāo)的檢測，檢測的指標(biāo)和患者例數(shù)：UIC 743例，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)96例，游離甲狀腺素(FT4)105例，血清促甲狀腺素(TSH)127例，三碘甲狀腺原氨酸(T3)101例，甲狀腺素(T4)101例，甲狀腺球蛋白(TG)101例，抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)101例，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)101例。標(biāo)本采集于受試者的靜脈血液，經(jīng)離心分離出血清，與采集后的尿液一同置于-20 ℃冰箱中保存。其中UIC采用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司研制的JY-Po-ColoUI尿碘測定試劑盒進(jìn)行檢測。其他生化指標(biāo)的檢測送往本院檢驗(yàn)科應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.3觀察指標(biāo)分析比較受試者的基本臨床資料，食用碘攝入情況、UIC以及甲狀腺疾病的情況。

2　結(jié)　　果

2.1甲狀腺疾病的發(fā)生率比較在1 086例職工中，按照甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合B超檢查結(jié)果，確診為甲狀腺疾病425例，占39.10%；各種甲狀腺疾病的分布：回聲不勻占4.70%、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低占1.30%、甲狀腺結(jié)節(jié)占31.10%、結(jié)節(jié)切除占2.00%。

2.2有、無甲狀腺疾病組生化指標(biāo)比較無甲狀腺疾病組和甲狀腺疾病組的FT3、FT4、TSH、T3、T4、TG、TG-Ab、TPOAb及UIC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　有、無甲狀腺疾病組生化指標(biāo)比較

2.3不同性別、年齡在甲狀腺疾病中發(fā)病情況比較年齡>30～40歲的患者，甲狀腺疾病患病率最高，各年齡區(qū)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男、女甲狀腺疾病發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　　不同性別、年齡的甲狀腺病發(fā)病情況比較[n(%)]

2.4不同UIC組別的甲狀腺疾病分布情況比較完成UIC檢查的受試者組743例，其中碘缺乏組234例，碘營養(yǎng)適宜組204例，碘超出適宜量組158例，碘過量組147例。不同的UIC甲狀腺疾病的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.35，P<0.05)，見表3。

表3　　不同UIC組別的甲狀腺疾病分布情況比較(n)

2.5不同UIC組別與是否食用碘鹽情況比較完成UIC檢查的743例受試者中，共有350例完成碘鹽攝入問卷調(diào)查。是否食用碘鹽與UIC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.48，P>0.05)。見表4。

2.6碘鹽攝入對甲狀腺疾病的影響完成碘鹽攝入問卷調(diào)查的350例，無甲狀腺結(jié)節(jié)患者223例，其中食用碘鹽112例，占50.22%，有甲狀腺結(jié)節(jié)患者共127例，其中食用碘鹽患者50例，占39.37%。甲狀腺疾病的發(fā)生與是否食用碘鹽無相關(guān)性(χ2=3.834，P>0.05)。

表4　　不同UIC組別與有無食用碘鹽情況比較(n)

3　討　　論

碘作為人體必需的一種微量元素，在人體中發(fā)揮著不可替代的作用，攝入不足或過量均會對機(jī)體健康產(chǎn)生較大的危害。甲狀腺激素的合成以碘為原料，因此甲狀腺激素的合成可受體內(nèi)碘水平的影響。缺乏碘元素可使甲狀腺激素合成不足，進(jìn)而通過負(fù)反饋?zhàn)饔么碳ぱ簝?nèi)TSH升高，產(chǎn)生并蓄積大量的氧自由基，同時還可通過抑制抗氧化酶系統(tǒng)導(dǎo)致甲狀腺組織的損傷[4]。而碘元素的過量攝取常常誘發(fā)甲狀腺腫大，同時伴有腺體功能的衰退或結(jié)節(jié)的發(fā)生，最終可導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺病發(fā)生[5]。因此，對于本地區(qū)人群中的碘營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查并指導(dǎo)其碘鹽的食用是很有必要的。

日常生活中碘的攝入來源主要通過飲食途徑，包括飲水、食物碘及碘鹽等[6]。碘的主要排出途徑為尿液，占每日攝入的85%，因此，UIC的檢測是對受檢人群進(jìn)行碘營養(yǎng)狀況評價的主要手段。本次研究中接受UIC檢查的共743例患者，其中碘營養(yǎng)適宜共204例，占全部受檢人員的27.46%。另有72.54%的受試者體內(nèi)碘攝入量存在或多或少的問題。上海作為東南沿海最大的城市，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，居民生活水平較高。日常生活中有較多的機(jī)會接觸到海產(chǎn)品及營養(yǎng)豐富的禽類，蛋類，奶類。然而本次調(diào)查的人群碘攝入量適宜的比例并不理想，提示本地區(qū)碘攝入及甲狀腺疾病防治的問題仍有較多工作亟待完成[7]。甲狀腺疾病中，最為常見的一種是甲狀腺結(jié)節(jié)，其發(fā)病率為19%～46%[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中患病率更高，約為男性的4倍?；颊叩募谞钕倏沙霈F(xiàn)局部硬度和結(jié)構(gòu)的異常樣變，多與放射線接觸、自身免疫性疾病、基因以及碘的攝入等原因有關(guān)[9]。甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方式為B超，多在患者體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。因甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀及體征均不明顯，傳統(tǒng)的體格檢查與輔助檢查常常發(fā)生漏診，這一情況在檢查儀器的不斷更新過程中逐漸減少。本次研究中，共1 086例受試者中患有甲狀腺結(jié)節(jié)的共有127例。281例男性受試者中有101例診斷為有甲狀腺疾病，發(fā)病率為35.94%，805例女性受試者中共 324例診斷為甲狀腺疾病，發(fā)病率為40.25%。不同性別甲狀腺疾病比較發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，推測可能是因?yàn)楸驹郝毠ど钏较鄬^高，又地處海濱，碘營養(yǎng)情況普遍較高，作為醫(yī)務(wù)工作者對于自身健康關(guān)注較多所致。

在本次研究中，無甲狀腺疾病的UIC適宜，明顯高于有甲狀腺疾病比例，由此可見，甲狀腺異常的患者出現(xiàn)UIC異常的概率更高。而UIC與食用碘鹽之間的關(guān)系探究顯示，食用碘鹽出現(xiàn)UIC異常的患者有119例，而在食用無碘鹽出現(xiàn)UIC異常的人群中則為139例，提示食用碘鹽的患者將更多地出現(xiàn)UIC異常的狀況。關(guān)于食用碘鹽與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的關(guān)系，有研究指出，碘攝入量與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)[10]。在本次研究中，存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中食用碘鹽的比例為39.37%，而在無甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中食用碘鹽的比例為50.22%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，即碘鹽的食用與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生無相關(guān)性。

綜上所述，本院職工中碘適宜的有204例，234例處于碘缺乏狀態(tài)，305例處于碘超出適宜量或過量的狀態(tài)。甲狀腺疾病與UIC存在相關(guān)性，但是否食用碘鹽與甲狀腺疾病的發(fā)生無相關(guān)性。

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