趙慶樂,喬　穎,何彥平

(1.北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院北院區(qū)口腔科　102200；2.北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科　102200；3.北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院口腔科　102202)

慢性根尖周炎(CAP)多發(fā)生于牙槽骨、牙周膜等位置，屬于口腔科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由感染或病原刺激長期存在于根管內(nèi)，導(dǎo)致根尖周圍組織逐步呈現(xiàn)出慢性炎性反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為牙槽骨破壞或者出現(xiàn)炎性肉芽組織[1-2]。導(dǎo)致CAP發(fā)生的因素較多，比如病菌感染、外力損傷等均較為常見，其中細(xì)菌內(nèi)毒素屬于CAP的致炎因子，而打擊、跌倒、創(chuàng)傷性咬合等均可導(dǎo)致牙體硬組織、牙周組織及尖周等受到損傷。患者一旦發(fā)生CAP，則會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，若未及時(shí)進(jìn)行治療，不僅對(duì)牙齒有所損傷，還易引起頜骨等周圍組織的損害。目前，對(duì)CAP的治療多采用根管治療術(shù)，隨著口腔治療的不斷發(fā)展，一次性根管治療更是被廣大醫(yī)患所接受[3]。治療中所需的充填材料在根管治療中起著決定性作用，研究顯示，傳統(tǒng)的充填材料在治療中無法對(duì)根管內(nèi)致病菌進(jìn)行有效抑制，而美松永久根管充填糊劑具有持續(xù)性，可長期有效地對(duì)根管內(nèi)感染病菌進(jìn)行控制，有利于炎性反應(yīng)地減輕和消除[4]。為了進(jìn)一步探討一次性根管治療中美松永久根管充填糊劑的治療效果，本研究特選取北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院100例CAP患者(共100顆患牙)，分別采用美松永久根管充填糊劑和常規(guī)根管充填糊劑進(jìn)行治療，療效各異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1-12月北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院接診的100例CAP患者(共100顆患牙)作為研究對(duì)象，其中男46例，女54例；年齡21～58歲，平均(43.15±2.48)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每例患者均只取1顆患牙進(jìn)行研究，每組各50顆患牙。觀察組患者年齡21～57歲，平均(43.06±2.35)歲，中切牙14顆，尖牙9顆，前磨牙11顆，下頜磨牙16顆；對(duì)照組患者年齡22～58歲，平均(42.87±2.79)歲，中切牙12顆，尖牙10顆，前磨牙10顆，下頜磨牙18顆。本次研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者患牙、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)X射線結(jié)果顯示根尖陰影<5 mm；(2)無其他牙周疾?。?3)均為初次進(jìn)行根管治療術(shù)；(4)患牙屬于直根管；(5)近期無抗菌藥物服用史；(6)對(duì)本次研究中所用藥物無過敏史；(7)可進(jìn)行長期隨訪；(8)均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)患牙去腐，采用X射線對(duì)患牙進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)根尖周炎的情況和根管長度，預(yù)備好所需根管。采用常規(guī)開髓處理，仔細(xì)清理根管內(nèi)的感染物和殘髓，并進(jìn)行根管沖洗。采用逐步后退法將根管擴(kuò)銼到30～35號(hào)，并采用0.9%氯化鈉注射液和3.0%雙氧水對(duì)牙髓進(jìn)行交替、反復(fù)沖洗，預(yù)備好后利用X射線對(duì)充填長度進(jìn)行確認(rèn)，將其拭干以達(dá)到無滲出液標(biāo)準(zhǔn)，采用消毒紙捻蘸甲醛甲酚溶液進(jìn)行4 min左右的根管浴，在對(duì)其充分隔濕的情況下，將根管糊劑用擴(kuò)大銼進(jìn)行涂抹并采用側(cè)壓法對(duì)牙膠尖冷充填，治療中采用X射線進(jìn)行檢測(cè)，充填效果需恰好或稍多，最后常規(guī)進(jìn)行外充填。觀察組充填糊劑采用美松永久根管充填糊劑(法國賽普敦公司提供)，對(duì)照組采用常規(guī)根管充填糊劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司提供)。操作過程中，根管預(yù)備需規(guī)范，盡量避免細(xì)菌、牙本質(zhì)碎屑等退出根尖孔避免造成激惹而影響治療結(jié)果。為保證治療標(biāo)準(zhǔn)的一致性，本研究所有患者的治療均由同一批醫(yī)生操作。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1檢測(cè)疼痛感治療1周后對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)診，并記錄1周內(nèi)疼痛發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)為4級(jí)：0級(jí)為無痛，即咬診和叩診均為(-)；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，即咬診和叩診均為(+)，疼痛感不明顯且不需要服用藥物便可克服；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，即咬診和叩診均為(++)，患者需服用藥物止痛；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，咬診和叩診均為(+++)，患者疼痛難以忍受，需采用強(qiáng)效藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4.2牙齒狀況檢測(cè)所有患者牙周袋深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)和齦溝出血指數(shù)(SBI)：采用1點(diǎn)法對(duì)PD進(jìn)行檢測(cè)；采用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診對(duì)GI、SBI進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3愈合狀況 隨訪患者治療1年后愈合狀況：顯效為患者無叩痛且無自覺癥狀，瘺道恢復(fù)正常，患者可正常咀嚼，且X射線顯示根尖透射區(qū)消失，牙周間隙正常且硬骨板完整；有效為患者無叩痛且無自覺癥狀，具有咀嚼功能，X射線顯示根尖透射區(qū)明顯縮小或消失；失敗為患者可感受叩痛，瘺道無任何變化，患牙無咀嚼功能，X射線顯示根尖透射區(qū)無變化或有擴(kuò)大趨勢(shì)。顯效和有效均屬于有效。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者治療1周后疼痛感比較經(jīng)治療1周后，觀察組患牙疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組患者治療1周后疼痛感比較[n(%)]

2.2兩組患者PD、GI、SBI比較治療前兩組患者PD、GI、SBI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PD、GI、SBI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　　兩組患者PD、GI、SBI比較

注：與治療前相比,*P<0.05

2.3兩組患者治療1年后愈合情況比較觀察組經(jīng)治療1年后愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　　兩組患者治療1年后愈合情況比較[n(%)]

3　討　　論

根尖周炎在口腔科屬于常發(fā)病，主要是由于患牙根管中病原刺激和感染長期存在，導(dǎo)致根尖周圍組織逐步發(fā)生炎性反應(yīng)，最終使牙槽骨受到損傷或者造成炎性反應(yīng)肉芽組織生成，患者多伴有牙齒疼痛、松動(dòng)并且咀嚼功能受到影響，最終形成根尖瘺管等情況[5]。臨床根尖周炎多包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫等，當(dāng)患者屬于根尖肉牙腫時(shí)，其牙髓已壞死且牙齒分解變色；當(dāng)患者屬于根尖周膿腫時(shí)，其根尖部位的黏膜處呈現(xiàn)瘺管，且瘺管多伴有肉芽組織增生和膿液[6]。根尖周炎在臨床中分為急性和慢性，其中CAP患者通常無明顯自覺癥狀，但在進(jìn)行咀嚼時(shí)多出現(xiàn)不適感或疼痛感，一般是由于急性根尖周炎中膿液流出且未能及時(shí)、有效進(jìn)行治療而產(chǎn)生的[7]。由于大部分患者的根尖周炎均屬于混合型感染，其牙髓組織呈繼發(fā)性感染并壞死，當(dāng)膿液穿透骨壁則會(huì)形成瘺管，而此瘺管也是感染源，導(dǎo)致CAP治愈時(shí)間延長，效果減弱[8]。在治療根尖周炎時(shí)，有效控制感染尤為重要。目前，CAP的治療方式較多，而一次性根管治療因其治愈效果確切、遠(yuǎn)期效果良好而被更多醫(yī)患所接受。

一次性根管治療中，根管預(yù)備和消毒屬于關(guān)鍵步驟，在預(yù)備過程中，有效去除根管內(nèi)的感染源，在進(jìn)行嚴(yán)密充填過程中，通過對(duì)主根管、側(cè)支根管及根尖孔進(jìn)行嚴(yán)密封閉，根尖周組織交通途徑被有效斷絕，防止了根尖周組織被再次感染，達(dá)到治療的目的[9]。根管充填后患者疼痛情況以及治療效果均與治療中所充填的材料相關(guān)，研究顯示，常規(guī)充填糊劑在治療中，與牙膠尖在患牙根管內(nèi)呈相互擠壓狀態(tài)，且充填密度無法達(dá)到嚴(yán)密要求，牙膠尖之間存在較多的根充封閉劑，無法達(dá)到治療要求[10]。美松永久根管充填糊劑主要由麝香草酚碘、硬脂酸鎂、多聚甲醛、賦形劑、氧化鋅及類固醇類等組成，可對(duì)根管起到抑菌、消毒作用，且該糊劑具有不可吸收及吸水性較小等特點(diǎn)，在根管中可進(jìn)行長期固定[11]。其成分中的麝香草酚碘聯(lián)合硫酸鋇有效增加阻射性，且利于檢查后續(xù)根管充填；多聚甲醛屬于加強(qiáng)型消毒劑，具有持久、強(qiáng)滲透性等特點(diǎn)，可有效滲透患牙本質(zhì)小管等并對(duì)其進(jìn)行有效殺菌；類固醇類可減少根尖周組織中的滲出、白細(xì)胞浸潤等，有效減輕患者患牙疼痛和腫脹癥狀；賦形劑在糊劑和根管壁的貼附中起著促進(jìn)作用，有效封閉根尖孔，從而防止治療后出現(xiàn)微滲透而造成復(fù)發(fā)。本研究中，通過對(duì)CAP患者給予美松永久根管充填糊劑治療，發(fā)現(xiàn)治療1周后疼痛發(fā)生率僅為8.0%，筆者認(rèn)為這可能與患者治療后的保護(hù)情況相關(guān)；患者的PD、GI、SBI均得到改善，該結(jié)果提示在一次性根管治療中采用美松永久根管充填糊劑可有效治療根尖周炎。

美松永久根管充填糊劑粉末較為細(xì)膩，用丁香油進(jìn)行調(diào)和后具有較好的流動(dòng)性，且可根據(jù)要求對(duì)其黏稠性進(jìn)行調(diào)和，使藥物充分與患處接觸，避免死角有所遺留，由于其具有較好的殺菌且不被吸收也不收縮等特點(diǎn)，在根尖周炎治療中可實(shí)現(xiàn)真正的永久性[12]。本研究中，治療1年后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，總有效率高達(dá)98.0%。調(diào)和藥物所用的丁香油具有安撫止痛效果，更能進(jìn)一步減輕患者的疼痛感。由于治療手段主要是控制感染，降低炎性反應(yīng)發(fā)生率，而細(xì)胞因子在免疫應(yīng)答和炎性反應(yīng)中起著調(diào)節(jié)作用，屬于免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞結(jié)合所分泌出的活性物質(zhì)，在造血和組織修復(fù)過程中均有所參與。研究顯示，細(xì)胞因子對(duì)牙周組織的破壞具有極為重要的調(diào)節(jié)和介導(dǎo)作用。美松永久根管充填糊劑具有較好的生物相容性，在根管治療中可對(duì)殘髓具有持久的失活和固定效果，其顏色為象牙白，直觀上更接近人體牙齒的顏色，并且在進(jìn)行根管充填后可有效保持該色，滿足了患者對(duì)牙齒美觀的心理要求。

綜上所述，在一次性根管治療中采用美松永久根管充填糊劑對(duì)CAP進(jìn)行治療，效果較好，可有效減輕治療后的疼痛感，遠(yuǎn)期愈合效果明顯，美松永久根管充填糊劑是目前治療根尖周炎的理想填充材料，值得臨床推廣應(yīng)用。

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