文/朱炳蔚 編輯/青鳥

與“高血脂”“糖尿病”等比起來，“老年性耳聾”真的是萬分委屈，常常被患者忽視。每三個(gè)老年人中就有一個(gè)老年人會(huì)得“老年性耳聾”，老年性耳聾會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者與人溝通發(fā)生障礙，而且老年性耳聾還是老年性癡呆癥的誘因之一。因此，專家提醒，老年性耳聾應(yīng)積極治療。

老年性耳聾又稱年齡相關(guān)性聽力下降，是衰老發(fā)生在聽覺系統(tǒng)器官所導(dǎo)致的疾病，典型臨床表現(xiàn)為雙耳對(duì)稱性、進(jìn)行性緩慢聽力下降，高頻聽力首先受累，逐漸擴(kuò)展至低頻，往往伴有耳鳴、言語理解能力的明顯下降。

▼ 如何發(fā)現(xiàn)老年性耳聾？

老年性耳聾有一定的特征性表現(xiàn)，患者出現(xiàn)以下這些特征時(shí)需警惕老年性耳聾的發(fā)生。

1.老年性耳聾沒有確定的發(fā)病時(shí)間，從40～70歲均有可能發(fā)生。發(fā)生在60歲以前的我們稱之為早老性耳聾。

2.老年性耳聾的主要癥狀是雙側(cè)緩慢進(jìn)行性耳聾。早期高頻聽力的下降，患者對(duì)語言的分辨能力常有所下降，表現(xiàn)為“聽得見聲音，聽不清內(nèi)容”的情況。晚期當(dāng)聽力下降擴(kuò)展到低頻，患者出現(xiàn)聽力明顯下降，交流障礙。

3.部分老年性耳聾患者伴有耳鳴，常為高頻聲，如“蟬鳴音”“電流音”等。耳鳴多出現(xiàn)在聽力下降之前，是老年性耳聾的“預(yù)警信號(hào)”。

4.部分老年性耳聾患者可伴有重振現(xiàn)象，患者常描述為“別人說話低聲時(shí)聽不到，大聲時(shí)又覺得太吵”。

5.老年性耳聾患者的語言分辨率下降明顯，語言分辨率與純音聽力不成比例，即稱“音素衰減”，年齡越大越明顯。許多老年人盡管純音聽力基本正常，但不能理解講話的內(nèi)容，尤其在有噪聲的混響環(huán)境里。

6.不可逆性是老年性耳聾患者聽覺器官退行性改變的特征。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)十分重要。

▼ 如何診斷老年性耳聾？

老年人如果出現(xiàn)“聽不見”“聽得見、聽不清”“耳鳴”“聲小聽不見、聲大又太吵”等情況，則需及時(shí)到耳鼻喉科門診就診，明確是否為老年性聾。

▼ 診斷老年性耳聾的聽力學(xué)檢查

1. 純音測(cè)聽：顯示雙耳對(duì)稱的感音神經(jīng)性聽力下降，簡(jiǎn)便易行；且可以量化評(píng)估耳聾的程度。

2.言語測(cè)聽：言語識(shí)別率明顯下降，并出現(xiàn)與純音測(cè)聽不同，減退程度比純音聽力大。

3. 聲導(dǎo)抗：鼓室圖為A型，排除中耳疾病。

4. 聽性腦干反應(yīng)：各波潛伏期延長(zhǎng)，閾值升高，客觀真實(shí)。

5. 高頻測(cè)聽和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）：新技術(shù)，?？砂l(fā)現(xiàn)常規(guī)測(cè)聽方法無法檢測(cè)的亞臨床聽力損失，在老年性耳聾的預(yù)測(cè)及早期診斷中十分關(guān)鍵。

診斷老年性耳聾還需排除其他疾?。涸谠敿?xì)詢問病史、進(jìn)行常規(guī)耳鼻咽喉檢查及聽力檢查基礎(chǔ)上，排除噪聲性耳聾、藥物性耳聾、病毒感染性耳聾、突發(fā)性耳聾及聽神經(jīng)瘤等其他原因。

▼ 如何預(yù)防和治療老年性耳聾

老年性耳聾是聽覺器官的退化所致，雖然目前尚無有效的治療手段可以完全避免其發(fā)生，但如果能“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，減少相關(guān)誘發(fā)因素的影響，可有效延緩聽力損失的發(fā)生和嚴(yán)重程度。

▼ 老年性耳聾的預(yù)防措施

健康的生活習(xí)慣，積極的生活態(tài)度，重視全身疾病，減少易感因素。治療全身性疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病、高血壓、高脂血癥、影響循環(huán)的心腦血管疾病，減少環(huán)境噪聲、耳毒性藥物的接觸，針對(duì)遺傳異質(zhì)性進(jìn)行基因檢測(cè)，從而制定個(gè)體化預(yù)防方案。

▼ 老年性耳聾的藥物治療

臨床上老年性耳聾尚無有效的治療藥物。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道應(yīng)用抗氧化劑輔酶Q10及維生素E等可以有效延緩老齡大鼠的聽力下降進(jìn)程，但尚沒有大宗的臨床對(duì)照研究。老年性耳聾的患者可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素。祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中活血的藥物、針灸等可改善內(nèi)耳微循環(huán)，對(duì)老年性耳聾也有一定作用。

▼ 老年性耳聾的聽覺輔助裝置治療

聽覺輔助裝置可以幫助老年性耳聾患者提高聽力、改善言語分辨率，減少患者交流困難、溝通障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

助聽器。助聽器是老年性耳聾患者目前主要使用的聽覺輔助裝置，該裝置使用方便且無創(chuàng)。助聽器是一個(gè)小型擴(kuò)音器，把原本聽不到的聲音加以擴(kuò)大，再利用患者的殘余聽力，使聲音能送到大腦聽覺中樞，從而感覺到聲音。幫助患者恢復(fù)聽力，改善聽覺交流障礙，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

助聽器的驗(yàn)配并不像佩戴眼鏡那樣，簡(jiǎn)單地按程序?qū)⒅犉髦萌胪舛?。助聽器?yàn)配師的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技巧以及佩戴后的調(diào)試、聽力康復(fù)訓(xùn)練都不可或缺。特別是配戴助聽器后的聽覺康復(fù)訓(xùn)練，包括定期聽力測(cè)試、對(duì)患者及家人提供咨詢服務(wù)等，對(duì)患者正確使用助聽器并提高患者的交流能力有很大的幫助。

人工中耳。針對(duì)傳統(tǒng)助聽器配戴不適（耳道阻塞、皮膚刺激及變態(tài)反應(yīng)）和傳音效果不佳（頻響范圍有限、傳音失真及聲反饋），以及部分患者因炎癥、外傷或外耳道及中耳畸形而無法配戴助聽器等原因，相繼問世了各種植入式助聽裝置備。人工中耳便是其中的一大類。

人工中耳又稱植入式助聽器，其工作原理是用一個(gè)電機(jī)械轉(zhuǎn)換器替代了傳統(tǒng)助聽器的放大器。經(jīng)轉(zhuǎn)換器處理后的聲信號(hào)以機(jī)械振動(dòng)的形式傳遞給聽覺系統(tǒng)。轉(zhuǎn)換器可連接在鼓膜、聽骨鏈、外淋巴液或顱骨上。人工中耳在國(guó)內(nèi)還是一個(gè)新鮮事物，該裝置需要手術(shù)植入，并且價(jià)格較傳統(tǒng)助聽器高，故其應(yīng)用受到一定限制，沒有進(jìn)行廣泛推廣。

電子耳蝸。有些老年性耳聾患者聽力為重度或者全聾，殘余聽力已經(jīng)不能支持患者使用助聽器或人工中耳，這時(shí)候可以選擇植入電子耳蝸。

電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過手術(shù)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建耳聾患者的聽覺功能。在國(guó)外，已成為老年性耳聾常規(guī)的治療方法，是重度以上耳聾患者聽力康復(fù)的重要手段。國(guó)產(chǎn)電子耳蝸也在發(fā)展的道路上，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入臨床三期實(shí)驗(yàn)，在不久的將來國(guó)產(chǎn)耳蝸將能夠幫助老年性中重度耳聾的患者。

▼ 老年性耳聾的心理治療

長(zhǎng)期老年性耳聾可使患者產(chǎn)生社交障礙，導(dǎo)致孤獨(dú)感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒、抑郁等心理問題，因此需要同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療。在聽覺輔助裝置的幫助下使患者能夠與家人、朋友、同事進(jìn)行良好的交流，提高患者生活質(zhì)量，消除患者的社交障礙、孤獨(dú)感，最終回歸人群、回歸社會(huì)。

隨著科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，新的藥物的出現(xiàn)，基因治療、干細(xì)胞等新的技術(shù)手段的不斷突破，相信在不久的將來人類最終能夠有效地預(yù)防和治療老年性耳聾，使廣大的老年人不再受聽力障礙的困擾。不僅能夠恢復(fù)正常的言語交流，還能夠欣賞美妙的音樂。