文/王平 魏菁 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/暖陽(yáng)

冬末春初，氣溫多變，空氣干燥，呼吸道疾病顯著增加。事實(shí)上，隨著氣候、空氣質(zhì)量和生活環(huán)境的改變，呼吸道疾病多見(jiàn)于各個(gè)季節(jié)。各大醫(yī)院成人和小兒呼吸科門(mén)診長(zhǎng)期處于“患者多”和“醫(yī)生少”的狀態(tài)，病患們排著長(zhǎng)隊(duì)等看醫(yī)生，亦或是排著長(zhǎng)隊(duì)等輸液，病房床位長(zhǎng)期處于飽和狀態(tài)，很多需要住院治療的患者苦苦等不到床位，作為臨床醫(yī)護(hù)人員，既無(wú)奈又心疼。事實(shí)上，對(duì)于慢性支氣管炎、哮喘或是急慢性咳嗽的患者，如果能及時(shí)進(jìn)行霧化治療，不僅可以大大緩解癥狀，也可以減少不必要的讓人“心力憔悴”的就診過(guò)程。作為一名呼吸專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，在這里結(jié)合自己實(shí)際情況，分享一下關(guān)于家庭霧化的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1. 關(guān)于霧化治療

霧化吸入療法可以治療支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉炎、支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等多種呼吸系統(tǒng)疾病。霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，控制哮喘的癥狀，改善肺功能，改善哮喘患者的生活質(zhì)量，并降低哮喘的病死率，聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑使用時(shí)，藥物效果具有協(xié)同作用，在上述疾病的治療中發(fā)揮著很重要的作用。

2. 目前常用的霧化藥物

（1）吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)。 ICS是最強(qiáng)的局部抗炎藥物，國(guó)內(nèi)已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于霧化吸入。

（2）支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑可以擴(kuò)張氣管，它又包括選擇性的β2受體激動(dòng)劑和膽堿能受體拮抗劑。選擇性β2受體激動(dòng)劑常用的藥物是特布他林和萬(wàn)托林，膽堿能受體拮抗劑常用的是異丙托溴銨。

3.霧化治療的安全性

很多人會(huì)擔(dān)心霧化激素的不良反應(yīng)，其實(shí)相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的用量而言，霧化糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是比較小的，并且也是比較安全的，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝無(wú)顯著的影響，發(fā)生全身不良反應(yīng)（生長(zhǎng)遲緩、腎上腺抑制、骨密度下降或骨折）的風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有升高，個(gè)別患兒使用不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)口腔真菌感染，但通過(guò)吸藥后漱口或暫時(shí)停藥及局部用抗真菌藥物治療就可以緩解。就支氣管擴(kuò)張劑而言，β2受體激動(dòng)劑是選擇性的激動(dòng)劑，不良反應(yīng)很少，有時(shí)藥物過(guò)量或應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致骨骼肌震顫、頭疼及心跳加速等反應(yīng)。膽堿能受體拮抗劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭疼、惡心、嘔吐、心跳過(guò)速等。所以常用的霧化用藥物不良反應(yīng)是比較小的，只要按劑量常規(guī)使用也是比較安全的。

4. 家庭霧化的注意事項(xiàng)

（1）最好選擇坐立位或抬高頭部并與胸部呈30度，這樣有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。

（2）霧化前半小時(shí)不進(jìn)食，避免霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激引起嘔吐或窒息。

（3）吸入前不要抹油性面霜，防止面部藥物吸附。

（4）應(yīng)指導(dǎo)患者先慢而深的吸氣，使藥物微粒隨深呼吸到達(dá)肺的深部，再緩慢呼出，以增加藥物在氣道和肺的時(shí)間，增加療效。

（5）霧化治療完畢后讓患者漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積導(dǎo)致念珠菌感染的幾率；如年齡較小患兒不會(huì)漱口，用生理鹽水棉球擦拭口腔，10分鐘后再讓患兒喝水或吃奶。

（6）指導(dǎo)患者家屬給患者拍背，有利于痰液的排出。

學(xué)習(xí)了這些知識(shí)，就可以有備無(wú)患地在家進(jìn)行日常霧化了。大家做霧化前，記得要先多屯點(diǎn)生理鹽水，生理鹽水作為霧化吸入媒介，本身也有消炎、濕化呼吸道的作用；并且，每次吸入后，還可以用生理鹽水來(lái)漱口和清洗霧化機(jī)殘留結(jié)晶。