余智

【摘 要】目的：探討退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術(shù)影響其脊柱矢狀面平衡的情況。方法：納入我院2016 年1 月-2017 年12 月收治的行非融合減壓手術(shù)的退行性腰椎管狹窄癥患者32 例為對(duì)象，回顧性分析32 例患者術(shù)后1a 脊柱矢狀面平衡情況變化。結(jié)果：患者術(shù)前SVA、LL、VAS 及ODI 評(píng)分和術(shù)后1a 比較存在差異，P<0.05；術(shù)前PI 和PT、SS、TK 和術(shù)后1a 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：退行性腰椎管狹窄癥患者接受非融合減壓手術(shù)治療的效果良好，亦可改善患者術(shù)前脊柱矢狀面失衡狀況。

【關(guān)鍵詞】退行性腰椎管狹窄癥；非融合減壓手術(shù)；脊柱矢狀面平衡；影響

【中圖分類號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0196-01

目前，常以減壓手術(shù)治療腰椎管狹窄癥，但減壓治療后患者的腰椎穩(wěn)定性可能受到較大的影響，近年也有多個(gè)研究結(jié)果顯示，減壓范圍和患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性相關(guān)。本次研究旨在對(duì)納入的32 例退行性腰椎管狹窄癥患者采用非融合減壓手術(shù)治療，探討手術(shù)對(duì)患者脊柱矢狀面平衡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016 年1 月-2017 年12 月收治的行非融合減壓手術(shù)的退行性腰椎管狹窄癥患者32 例為對(duì)象，病情通過影像學(xué)檢查證實(shí)，保守治療無效，行椎板開窗后路腰椎減壓手術(shù)，知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；排除具有腰椎失穩(wěn)和脊柱側(cè)彎、腰椎手術(shù)史以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；32 例患者中男性19例和女性13 例，年齡58-73 歲、平均（65.18±5.60）歲，體質(zhì)量（BMI）20-25kg/m2，平均（23.01±2.45）kg/m2。

1.2 方法

納入32 例患者都接受非融合減壓手術(shù)，氣管插管全麻，以俯臥位接受治療，減壓時(shí)注重患者棘上韌帶、肌腱韌帶的保護(hù)，雙側(cè)椎板行開窗減壓，將上位椎板下二分之一切除，以及下椎板上三分之一、黃韌帶切除，退變的小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)三分之一切除，將側(cè)隱窩、神經(jīng)根管入口潛行擴(kuò)大。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前和術(shù)后1a 的矢狀垂直軸（SVA）、地髂關(guān)節(jié)參數(shù)對(duì)應(yīng)骨盆入射角（PI）、骨盆傾斜（PT）、骶骨斜坡（SS）、腰椎前凸（LL）、胸椎后凸（TK）、腰椎與神經(jīng)根疼痛程度、康復(fù)功能，對(duì)患者術(shù)后情況隨訪1a。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模糊評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的腰椎與神經(jīng)根疼痛程度，采用Oswestry 殘疾指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)患者的康復(fù)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，術(shù)前和術(shù)后1a 脊柱矢狀面平衡指標(biāo)等計(jì)量資料以（x-±S）表示，以t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05 時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32 例患者術(shù)前SVA、LL、VAS 及ODI 評(píng)分和術(shù)后1a 比較存在差異，P<0.05；術(shù)前PI 和PT、SS、TK 和術(shù)后1a 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

3 討論

退行性腰椎管狹窄癥屬于一種腰椎疾病，好發(fā)于老年人群，患者常伴有腿部疼痛或者腰痛的情況。由于近年我國人口老齡化程度的持續(xù)加深，退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)生率逐年增加，人們對(duì)此癥的臨床治療也尤為關(guān)注。

腰椎管狹窄癥患者產(chǎn)生脊柱矢狀面失衡主要是因?yàn)榛颊哒玖⑽坏挠材ね鈮涸龈撸瑢?dǎo)致屈曲時(shí)呈減弱狀，或者是因?yàn)辄S韌帶膨脹而造成機(jī)械性壓迫，促使椎間盤突進(jìn)椎管里，隨即出現(xiàn)LL 減少的問題，用補(bǔ)償彎曲的姿勢來緩解疼痛感[1]。此類補(bǔ)償姿勢會(huì)導(dǎo)致椎管直徑增加，使神經(jīng)源性癥狀跛行減輕，但對(duì)脊柱的矢狀面造成較大影響，隨即導(dǎo)致脊柱SVA 發(fā)生變化。AMES CP 等[2]指出腰椎管狹窄患者有無使用融合治療，并不會(huì)影響患者的短期預(yù)后，減壓聯(lián)合融合治療不會(huì)對(duì)患者的臨床癥狀起到較大改善。非融合減壓則能夠在治療中恢復(fù)患者局部節(jié)段平衡，由于去除了脊柱壓迫，使其造成的神經(jīng)疼痛與跛行得到改善，并對(duì)患者的脊柱平衡起到明顯的改善作用。本次研究結(jié)果顯示非融合減壓手術(shù)改善了患者的SVA、LL、VAS 及ODI 評(píng)分，未對(duì)PI、PT、SS、TK 指標(biāo)造成影響。

綜上所述，退行性腰椎管狹窄癥患者行非融合減壓手術(shù)對(duì)其脊柱矢狀面平衡改善具有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅剛.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（25）：102-104.

[2]AMES CP，SMITH JS，SCHEER JK，etal.Impact of spinopelvic alignment ondecision making in deformity surgery in adults：a review[J].J NeurosurgSpine，2012，16（6）：547-564.