程紀(jì)云

【中圖分類號(hào)】R767 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0168-01

咽部異物是耳鼻咽喉科門急診常見病，大部分異物嵌頓于扁桃體窩內(nèi)、舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處[1]，間接喉鏡下取下咽部異物難度大，盲目性較強(qiáng)，損傷咽喉部粘膜可能性較大，部分患者咽反射較強(qiáng)，恐懼心理較強(qiáng)不肯合作等原因?qū)е虏荒苋〕?。近年，隨著科技的不斷發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)能力提高，電子喉鏡在全國各醫(yī)院普遍開展，使下咽部異物取出成功率大大提高，同時(shí)，也使患者在異物取出過程中的不適感大大減輕。

1 臨床資料

1.1一般資料

我科門診2018年6月-2018年8月來診的咽部異物患者80例，年齡20-65歲，男性46例，女性34例，異物史均為二天內(nèi)，選取的病人均為咽反射較大，不能配合間接喉鏡下取出患者61例，間接喉鏡下未能發(fā)現(xiàn)19例。異物位于舌根39例，會(huì)厭谷20例，扁桃體下極15例，梨狀窩6例。

1.2方法

采用醫(yī)院購置的用日本產(chǎn)PENTAX EPM一1000型電子纖維喉鏡，常規(guī)1%丁卡因噴霧于雙側(cè)鼻腔及咽腔三次，待患者自覺麻醉滿意后，患者正坐位，向患者交代操作過程，避免緊張情緒產(chǎn)生[2]，經(jīng)較大一側(cè)鼻腔導(dǎo)入電子纖維喉鏡，達(dá)到下咽部，通過電子纖維喉鏡高清光源，安裝固定順序：下咽部異物，舌根、會(huì)厭谷，雙側(cè)扁桃體表面及下極、梨狀窩、聲門區(qū)域仔細(xì)尋找異物，發(fā)現(xiàn)異物后導(dǎo)入異物鉗取出異物。

2 結(jié)果

80例患者均成功取出異物，患者自覺無明顯不適感或輕微疼痛感，患者滿意操作。所有病例均未導(dǎo)致異物周圍粘膜組織擦傷、出血，吞咽呼吸困難，未誘發(fā)各種慢性疾病急性發(fā)作。

3 臨床討論

電子纖維喉鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）導(dǎo)光纖維輕細(xì)，柔軟光滑， 鏡體細(xì)致可以彎曲，不易損傷組織及引起迷走神經(jīng)反跳，患者不需特殊檢查體位，檢查時(shí)操作簡便，組織刺激性小，患者痛苦小，易接受；（2） 照明度強(qiáng)，物鏡有放大作用，異物分辨率高，利于隱匿及辨認(rèn)可疑異物； 附帶吸引設(shè)備，能隨時(shí)清除局部分泌物或滲出物，有助于查找病變部位及異物，消除了由于盲目鉗取可能造成的局部組織損傷； （3） 操作靈活簡便，創(chuàng)傷小，不易出現(xiàn)并發(fā)癥； （3） 操作靈活簡便，創(chuàng)傷小，不易出現(xiàn)并發(fā)癥； （4） 檢查范圍廣；（5） 可用于示教[3].電子纖維喉鏡通過纖細(xì)、柔軟的鏡體直接導(dǎo)入機(jī)體，易于觀察所要觀察的區(qū)域，準(zhǔn)確的采取相應(yīng)治療手段，達(dá)到有效的治療目的，同時(shí)可保留圖像，打印照片，易于向患者解釋操作的過程，使患者體驗(yàn)及滿意度大大提高，減少醫(yī)患摩擦，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，電子纖維喉鏡下下咽部異物取出是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的產(chǎn)物，能夠最大程度減少患者痛苦，準(zhǔn)確判斷、準(zhǔn)確治療。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，操作電子纖維喉鏡需注意已下幾點(diǎn)：①充分做好鼻腔及咽部粘膜表面麻醉。②做好安撫患者緊張情緒，輕柔操作，尋找異物按照一定順序，盡量使視野清晰，避免漏診。③鉗取異物時(shí)要鉛牢。④結(jié)束操作后囑患者二小時(shí)內(nèi)禁食禁水，避免嗆咳。

參考文獻(xiàn)

[1]田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：150.

[2]羅志紅，劉丹，馬晶.護(hù)患配合在電視纖維喉鏡下鉗 取下咽異物的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（SI）：76.

[3]于剛，寇風(fēng)生，傅麗娜.閉眼纖維喉鏡下咽喉部異物取出術(shù)[J].2002，16（4）：213 -213.