熊美珍

【摘 要】目的：乙肝后肝硬化患者骨質(zhì)疏松者行抗病毒治療和抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療的樣本臨床研究。方法：利用FibroScan502型肝纖維化的無創(chuàng)評估檢測儀，界定本地區(qū)肝硬化患者的肝硬化程度。結(jié)果：只進行抗病毒治療的抗病毒組，在觀察期內(nèi)患者病毒載量、LSM、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和AST/ALT均顯著性下降，呈現(xiàn)肝功能逐漸恢復(fù)的趨勢。結(jié)論：乙肝后肝硬化患者發(fā)生骨質(zhì)疏松后進行治療效果較差，及時進行抗病毒治療和抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療不僅有助于改善患者的生活質(zhì)量，還能提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乙肝；肝硬化；骨質(zhì)疏松

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0076-02

引言

我國是世界上乙型肝炎發(fā)病率最高的國家之一[1]。乙型肝炎易遷延不愈，形成乙肝后肝硬化。乙肝因素均會導(dǎo)致骨代謝異常，甚至骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松是一種骨量嚴重減少和骨組織退化導(dǎo)致骨脆性及骨折危險性增加的疾病。本研究通過探究對乙肝后肝硬化患者骨質(zhì)疏松者行抗病毒治療和抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療的臨床研究，為提高患者生活質(zhì)量和生存率具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乙肝后肝硬化且患骨質(zhì)疏松的患者，共計98人，性別不限，年齡45?10（35-55歲）。

1.2 分組

利用FibroScan502型肝纖維化的無創(chuàng)評估檢測儀，抗病毒組：40人，只進行抗病毒治療。使用恩替卡韋分散片（潤眾-江蘇正大天晴制藥公司）進行抗病毒治療，0.5 mg，1天1次，口服。

聯(lián)合治療組：58人，同時進行抗病毒治療及抗骨質(zhì)疏松治療。使用恩替卡韋分散片（潤眾-江蘇正大天晴制藥公司），0.5 mg，1天1次，口服；給予鈣爾奇碳酸鈣D3片：600 mg（惠氏公司），口服1天1次；唑來磷酸針（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，4 mL/支）劑量為4mg。用100ml 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液稀釋，進行不少于15分鐘靜脈輸注；同時治療。其中抗骨質(zhì)疏松治療僅前3個月進行。

1.3 方法

對兩組病人總共治療觀察12個月，在治療的第1、3、6、9、12個月復(fù)查1次肝功能和病毒載量，在治療的第3和12個月測定患者的骨代謝指標、骨密度和肝硬化程度（硬度值）。

1.3.1 肝功能評價

清晨用真空管取空腹靜脈血，分離血清，采用日立7180全自動生化分析儀檢測肝功能各項指標，試劑由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供。肝功能檢查指標：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、AST/ALT。

1.3.2 病毒載量

病毒載量采用HBV核酸定量檢測試劑盒進行測定，購自上?？迫A生物工程股份有限公司。

1.3.3 細胞因子水平

分別檢測血清中IL-1β、IL-6和TNF-α三項細胞因子水平，用以表征骨代謝狀況。具體測定方法如下所示：

血清IL-1β檢測：采用雙抗體放免法檢測，試劑由比利時Biosoure公司提供；

血清IL-6檢測：采用雙抗體夾心ELISA法檢測，試劑由山東省醫(yī)科院基礎(chǔ)所提供；

血清TNF-α檢測：采用雙抗體夾心ELISA法檢測，試劑由深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.3.4 骨密度

采用雙能X線吸收法進行骨密度檢查方法。采用法國Challenger雙能X線骨密度儀檢測，本研究采用骨礦密度作為骨質(zhì)疏松的診斷標準。

1.3.5 肝硬化程度

利用FibroScan502型肝纖維化的無創(chuàng)評估檢測儀，B超探頭3.5 mHz，纖維掃描探頭2.5 mHz對研究對象的肝臟硬度進行檢測。肝臟硬度檢測取仰臥位，檢測區(qū)域從右側(cè)腋前線至腋中線間7-9肋間隙。進行10次有效檢測，取均值，以肝硬度（LSM）表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用“平均數(shù)?標準差”（ ）呈現(xiàn)。本研究中，P<0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能評價

血漿中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）能夠直接指示肝功能。其測定結(jié)果如表1所示?？共《窘M和聯(lián)合治療組在治療12個月后，血漿AST均與正常值無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 骨密度

治療前后各組患者骨密度測定結(jié)果如表1所示。如表1所示，抗病毒組只進行抗病毒治療，在觀察時間內(nèi)，由于肝硬化副作用，患者骨密度顯著性下降（P<0.05）。觀察12個月后，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組骨密度與3個月時并無顯著性差異。

3 討論

乙型肝炎易遷延不愈，形成乙肝后肝硬化。本研究通過探究對乙肝后肝硬化患者骨質(zhì)疏松者行抗病毒治療和抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療的臨床研究，為提高患者生活質(zhì)量和生存率具有十分重要的意義。只進行抗病毒治療的抗病毒組，在觀察期內(nèi)患者病毒載量、肝硬度（LSM）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和AST/ALT均顯著性下降，呈現(xiàn)肝功能逐漸恢復(fù)的趨勢。但是血清IL-1β、IL-6、TNF-α、骨密度仍顯著性下降，僅下降速率變小。同時進行抗病毒治療及抗骨質(zhì)疏松治療的聯(lián)合治療組，在觀察期內(nèi)患者病毒載量、肝硬度（LSM）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和AST/ALT均顯著性下降，說明患者肝功能逐漸恢復(fù)。但是血清IL-1β、IL-6、TNF-α、骨密度雖然有一定程度恢復(fù)，但是與正常對照組仍然具有顯著性差異。

綜上所示，本研究的結(jié)果說明發(fā)生骨質(zhì)疏松后治療效果較差，故早期預(yù)防是關(guān)鍵。但是及時進行抗病毒治療和抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療不僅有助于改善患者的生活質(zhì)量，還能夠提高患者的生存效果。因此，患者應(yīng)當及時就醫(yī)，謹遵醫(yī)囑，具有非常重要的意義。

參考文獻

[1]曹春蕊.慢性乙型肝炎、肝硬化患者骨代謝異常的研究[D]；河北醫(yī)科大學(xué)，2004.

[2]陶坤明，姚定康.原發(fā)性膽汁性肝硬化并發(fā)骨質(zhì)疏松的研究進展[J].國際消化病雜志，2009，29（1）：55-57.

[3]付萬智，楊麗.不同病毒載量乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（18）：1672-1674.