楊春霞

【摘 要】目的：研究分析在上頜乳前牙殘冠治療過程中，采用透明冠聯(lián)合樹脂短樁的臨床療效。方法：選取4年內(nèi)我科收治的52例上頜乳前牙殘冠患兒，共68顆牙，所有患兒均給予透明冠聯(lián)合樹脂短樁進(jìn)行修復(fù)，對(duì)本組患兒的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：本組患兒經(jīng)治療后復(fù)查，治療成功率為94.1%。結(jié)論：在上頜乳前牙殘冠的修復(fù)中采用透明冠聯(lián)合樹脂短樁，有著較好的臨床療效，有較高使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】透明冠；上頜乳前牙殘冠；樹脂短樁

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0039-02

殘冠主要是指患兒的牙冠存在部分缺損現(xiàn)象，而齲齒、外力等多種因素的作用下均會(huì)造成上頜乳前牙殘冠，從而導(dǎo)致患牙根尖周炎的發(fā)生，若不及時(shí)給予有效的治療措施，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身性疾??；以往臨床處理方法多采用簡單的填充，或者是將其拔除，如此會(huì)對(duì)患兒的美觀、發(fā)音、咀嚼造成一定的影響，因此在本次研究中，我科在上頜乳前牙殘冠的修復(fù)中采用透明冠聯(lián)合樹脂短樁，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)將具體情況作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2018年2月我科收治的52例上頜乳前牙殘冠患兒，其中患兒男27例，女25例，年齡2～4歲，平均年齡（3±1）歲，共68顆牙；所有患兒的牙根均處于穩(wěn)定期，并且牙冠缺損部位占整體冠長的三分之二；所有患兒家屬均對(duì)本次研究內(nèi)容知情，同時(shí)能夠較好配合復(fù)查工作。

1.2 方法

所有患兒均給予透明冠聯(lián)合樹脂短樁進(jìn)行修復(fù)：①預(yù)備牙體，將腐質(zhì)徹底去除干凈，并均勻?qū)⒀例X舌、唇面磨除0.3～0.5mm，以促使遠(yuǎn)近中領(lǐng)壁保持平行，維持齦緣呈現(xiàn)為羽狀；然后在唇面進(jìn)行淺倒凹制備；于患兒根管內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的根管填充，在將齦下約4mm左右的根管填充物去除，墊底使用松風(fēng)流體樹脂；接著在近遠(yuǎn)中內(nèi)壁距離齦緣2～3mm位置進(jìn)行淺倒凹制備；注意應(yīng)保持車針與牙體長軸方向平行，然后將針柄緊貼于根管壁，避免側(cè)穿現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。

透明冠預(yù)備：根據(jù)患兒的實(shí)際情況來選擇合適型號(hào)的透明冠，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜艉驮嚧?，保持冠邊緣在齦下1mm部位，確認(rèn)無誤之后于透明冠切角部位扎一個(gè)排溢孔。

樹脂樁核冠修復(fù)：將自酸蝕粘結(jié)劑涂抹于根管壁和剩余牙冠部位，約20s時(shí)間，使用氣槍對(duì)其輕吹后進(jìn)行光照固化，使用復(fù)合樹脂對(duì)根管進(jìn)行填塞，進(jìn)行分層固化，同時(shí)向冠外進(jìn)行衍生堆砌以形成樹脂樁；將事先制備好的透明冠內(nèi)填入復(fù)合樹脂后就位，然后分別于切端、唇側(cè)、舌側(cè)進(jìn)行光照固化；接著于切端將透明冠剪開并拆除，最后對(duì)患兒的咬合情況進(jìn)行檢查，并調(diào)磨多出的樹脂邊[2]。

在完成治療后，叮囑患兒家屬每年進(jìn)行一次復(fù)查，并告知家屬在發(fā)現(xiàn)患牙出現(xiàn)松動(dòng)情況時(shí)應(yīng)及時(shí)來院就診；若是患牙脫落，叮囑家屬收集脫落牙齒并來院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患兒的治療效果進(jìn)行分析評(píng)估。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，復(fù)查修復(fù)體完好，未出現(xiàn)繼發(fā)齲、折裂、松動(dòng)情況，邊緣密合且無牙齦炎；同時(shí)乳恒牙在替換時(shí)，患兒的牙根完全吸收，并未對(duì)恒牙的萌出產(chǎn)生影響，則視為成功；經(jīng)治療后，復(fù)查出現(xiàn)牙根折裂、繼發(fā)齲，樁冠松動(dòng)脫落的情況，且牙根的吸收不完全，出現(xiàn)以上其中一種現(xiàn)象，則視為治療失敗。

2 結(jié)果

本組病患所有殘冠均得到有效的復(fù)查工作；術(shù)后1年復(fù)查顯示，68顆牙齒均未出現(xiàn)繼發(fā)齲，并且咀嚼功能良好；本組病患術(shù)后2年復(fù)查顯示，1顆牙齒出現(xiàn)繼發(fā)齲，2顆牙齒由于外傷原因?qū)е卵例X自頸部折斷，其余牙齒均未出現(xiàn)繼發(fā)齲，并且咀嚼功能良好；本組病患術(shù)后3年復(fù)查顯示，有17顆繼承恒牙正常萌出，并且乳牙牙根完全吸收；另外有1顆出現(xiàn)樁冠脫落。本組病患68顆牙，治療成功率為94.1%，具體數(shù)據(jù)分析見表1.

3 討論

齲齒在低齡兒童的乳前牙中較為多發(fā)，而情況嚴(yán)重的低齡兒童齲容易導(dǎo)致乳前牙出現(xiàn)殘冠、殘根的現(xiàn)象；以往臨床上的治療原則以治愈炎癥、減輕疼痛為主，而隨著家長的保健意識(shí)的增高，其對(duì)于上頜乳前牙殘冠的治療提出了更高的要求，患兒家長認(rèn)為以最大程度恢復(fù)牙列完整性，從而減少對(duì)患兒牙齒的美觀、頜骨發(fā)育等方面造成的影響；但由于患兒存在乳恒牙更替、牙根的生理性吸收等問題，因此如何有效修復(fù)上頜乳前牙殘冠成為目前兒童口腔科的主要難題之一。

目前臨床公認(rèn)的殘根殘冠的首選治療方法即為樁核技術(shù)，有研究學(xué)者采用蘑菇型的樹脂短樁修復(fù)治療108顆乳前牙殘根殘冠，經(jīng)術(shù)后四年的復(fù)查工作，治療成功率高達(dá)90%以上；還有學(xué)者在患兒的根管內(nèi)制備復(fù)合樹脂梅花短樁，并且使用樹脂堆砌牙冠，術(shù)后兩年復(fù)查顯示，治療成功率高達(dá)94.4%；臨床認(rèn)為，采用樁核技術(shù)修復(fù)殘根殘冠，樁的長度不能短于臨床牙冠的長度，如此才能保證其擁有足夠的抗折裂能力；同時(shí)還應(yīng)對(duì)根尖部的根充物保留不少于4mm的長度，從而才能保證根尖的完全封閉，以避免根管治療的失??；另外考慮到乳牙牙根具有生理性吸收的特點(diǎn)，臨床一般采用3～4mm的斷樁，以免對(duì)乳恒牙的替換產(chǎn)生一定的影響[3；在本次研究中，我科治療成功率為94.1%，與既往研究結(jié)果相似；我科本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于樹脂樁在根管內(nèi)進(jìn)行固位并非完全借助其長度，而是樹脂短樁借助粘結(jié)力、摩擦力從而為修復(fù)體提供混合固位力，然后在唇面、根管內(nèi)壁制備的淺倒凹可將樹脂材料嵌入其中[4]，從而可為修復(fù)體提供額外的機(jī)械固位，用以對(duì)抗合向扭轉(zhuǎn)力和脫位力；同時(shí)由于復(fù)合樹脂材料的彈性模量同牙本質(zhì)的彈性模量較為接近，從而能夠在一定程度上降低修復(fù)體牙根折裂的發(fā)生幾率，同時(shí)還可滿足患兒的咀嚼功能需求[5]。另外在本次研究中，我科使用透明冠與樹脂短樁聯(lián)合用于上頜乳前牙殘冠的修復(fù)，由于透明冠的外形與天然牙體非常接近，并且不容易產(chǎn)生色素沉著，表面的光潔度較高，還能將打磨拋光的步驟省去，可縮短臨床手術(shù)時(shí)間，并能夠與樁核冠形成一體，繼而將固位力進(jìn)一步提高了，同時(shí)保證了臨床療效。

綜上所述，在上頜乳前牙殘冠的修復(fù)中采用透明冠聯(lián)合樹脂短樁，可有效修復(fù)患兒的殘冠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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