趙宇　周佳寶　張淑謙

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，特別是老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的與日俱增。由于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系互不銜接，給養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展造成了極大的困擾。為了更好地化解老齡化帶來(lái)的社會(huì)發(fā)展問(wèn)題，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式將成為一種更為有效的選擇。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù) 困境醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合

根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)表明，到2050年，我國(guó)60歲及以上人口將占總?cè)丝诘?0%以上，這也就是說(shuō)每三個(gè)中國(guó)人里將會(huì)有一位是老年人，我國(guó)的人口老齡化問(wèn)題非常嚴(yán)重。因此，人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)下需要即刻解決的問(wèn)題，而與之伴隨的養(yǎng)老問(wèn)題也已成為一個(gè)無(wú)法回避的重大問(wèn)題。

一、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的困境

2011年12月26日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，提出建立以居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三方為支柱的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。由于我國(guó)目前存在家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，所以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的一個(gè)重要途徑。但我國(guó)老人在獲取機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中還存在諸多困境。

1.“醫(yī)養(yǎng)分離”的照料模式

目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年患者僅僅提供門(mén)診與病情嚴(yán)重時(shí)的短期住院，而多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般只是提供生活上的照顧和護(hù)理，即使在一些條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也只配備一些簡(jiǎn)單醫(yī)療設(shè)施而已。在“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離的情況下，患有慢性疾病的老年人為了獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，就會(huì)去強(qiáng)行占用醫(yī)院床位，使得醫(yī)療資源被不合理的占用，老年病床往往供不應(yīng)求。但同時(shí)，另一些老人在普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又得不到很好的醫(yī)療服務(wù)，難以滿(mǎn)足老人正常的醫(yī)護(hù)需求。調(diào)研結(jié)果顯示，有入住意愿的老年人最關(guān)心的問(wèn)題就是醫(yī)護(hù)問(wèn)題，而那些已經(jīng)入住的老年人最不滿(mǎn)意的問(wèn)題就是低下的醫(yī)護(hù)水平和較高的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。目前有相當(dāng)一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有護(hù)士或醫(yī)生，而且大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅靠初級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行為老人提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)失衡

多數(shù)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為了減少成本、降低風(fēng)險(xiǎn)造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)覆蓋人群的結(jié)構(gòu)失衡。根據(jù)《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》的結(jié)果表明：近一半的機(jī)構(gòu)表示，將自身的收住對(duì)象定位在自理老人，不愿收住失能老人。在城市大概有近三分之二的機(jī)構(gòu)，限制失能老人的入住。客觀來(lái)講，照顧失能老人比照顧自理老人的工作量要多出很多，而且特別容易出意外，工作又多又累。故而，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇那些可以自理的老人，不愿接受那些相對(duì)高齡、失能的老人。同時(shí)部分可以且愿意接受失能及半失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又因?yàn)閮r(jià)格高導(dǎo)致這些失能老人因?yàn)橹Ц赌芰Σ蛔阕〔贿M(jìn)來(lái)，反而那些高收入且身體健康的自理老人使用了大量的床位。因而最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的那些失能老人反而被排斥在市場(chǎng)之外。

3.服務(wù)對(duì)象難以支付服務(wù)費(fèi)用

支付能力與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格是影響老人入住意愿的一個(gè)重要因素，如果從微觀需求的角度出發(fā)，將入住意愿當(dāng)作衡量指標(biāo)的話，便會(huì)發(fā)現(xiàn)老人有較高的意愿入住，但受到年齡、經(jīng)濟(jì)情況、身體情況等各方面的限制。雖然有入住意愿但卻無(wú)法產(chǎn)生實(shí)際需求，其中支付障礙是重要的因素之一。較高的入住意愿和客觀存在的較低的支付水平同時(shí)存在，如果從供求平衡的角度講，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位供給緊張與較多的床位空閑形成矛盾。

尚振坤指出，目前中國(guó)養(yǎng)老普遍存在老人的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。在一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，看病拿藥不可以報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作不流暢，雙方缺乏暢通的聯(lián)系，多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)單向聯(lián)系，難以滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療需求。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂書(shū)面協(xié)議，來(lái)保證機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療服務(wù)。即使存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在合作關(guān)系，但由于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差、要求不明確、缺乏監(jiān)管等的原因，使得為老人的醫(yī)療服務(wù)難以持續(xù)穩(wěn)定的進(jìn)行。

二、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式

縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)體系改革過(guò)程，服務(wù)整合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型是必然趨勢(shì)。因此，想要從根本上解決我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求的難題，必須進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)護(hù)體系，完善對(duì)老年人的健康服務(wù)需求。同時(shí)，要配合政創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老兩方面資源的整合，以助于推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1.建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系

我國(guó)應(yīng)該參照發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)（如PACE計(jì)劃等），將長(zhǎng)期照護(hù)體系作為解決我國(guó)養(yǎng)老危機(jī)的有效應(yīng)對(duì)方案。不僅要去探索獨(dú)立于目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系的長(zhǎng)期照料體系，還要研究相關(guān)的配套措施與政策，建立一種符合國(guó)情的長(zhǎng)期照料體系。長(zhǎng)期照料其實(shí)也就是持續(xù)照顧，意味著一種連續(xù)的、綜合的服務(wù)，使得各個(gè)相關(guān)部門(mén)可以有效的相互協(xié)調(diào)，讓各個(gè)部門(mén)優(yōu)化組合，使得有需求的老人可以根據(jù)自身身體狀況的變化得到相應(yīng)且連續(xù)的服務(wù)。應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員與社會(huì)護(hù)理人員間的合作、交流等方式，打破如今醫(yī)療與護(hù)理體系分割的現(xiàn)狀。

2.構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是我國(guó)學(xué)者及其社會(huì)學(xué)家普遍贊同的一種養(yǎng)老服務(wù)模式，林文群（2009）提出可以將現(xiàn)有的敬老院改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，以方便收納歲數(shù)較大身體薄弱或是自理能力差的老人。在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多方面多角度融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以解決人口老齡化所產(chǎn)生的一系列問(wèn)題。目前，很多老年公寓在逐步向護(hù)理院轉(zhuǎn)型，這表明政府在鼓勵(lì)可以自理的老人去享受居家以及社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，而將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更多的用來(lái)服務(wù)于失能老人，以充分發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的為老服務(wù)功能。

綜上所述，為了解決目前的困境，政府應(yīng)該將有限的資源提供到最基本的養(yǎng)老產(chǎn)品的建設(shè)當(dāng)中去，建立定位在低收入群體當(dāng)中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，解決低收入失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題。同時(shí)優(yōu)化政府的財(cái)政結(jié)構(gòu)，將更多的資金投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建綜合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供更好的服務(wù)，以構(gòu)建真正意義上的和諧社會(huì)。

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