李瓊，劉麗

（吉安市疾病預防控制中心，江西 吉安 343000）

食物中毒是指患者攝入的食物被細菌污染，或者食物中本身含有毒素而引起的急性中毒性疾病[1]。不同的病因臨床癥狀也會有不同表現(xiàn)，主要包括：腸胃型食物中毒、葡萄球菌性食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、變形桿菌食物中毒等。其中細菌性食物中毒的發(fā)生概率最高，嚴重影響了人們的身體健康[2]。在細菌性食物中毒當中，副溶血性弧菌為主要病原菌，除此之外變形桿菌、沙門氏菌等也占了很大的比例。疾控中心作為執(zhí)行食物中毒檢驗任務的關(guān)鍵單位，重要性可想而知[3]。但是，目前我國大多數(shù)基層疾控中心缺乏先進檢驗設(shè)備，檢驗方式比較傳統(tǒng)，檢驗周期較長，影響檢驗結(jié)果，因此，優(yōu)化基層疾控中心細菌性食物中毒檢查流程，了解檢驗特點，縮短檢驗周期提高檢測率是廣大疾控中心工作人員普遍應該思考的問題。

1 建立預案

想要提高檢驗準確率，縮短檢驗周期，基層疾控中心的實驗室首先應該建立健全的食物中毒檢驗預案。在預案中應該包括樣品采集、采樣材料準備、各種病原體檢驗方法、人員培訓、儲備與配置培養(yǎng)基、檢查儀器設(shè)備、生物安全防護、實驗室環(huán)境、質(zhì)量控制等多方面的規(guī)定，并且積極落實。

2 材料準備

細菌性食物中毒檢驗涉及到的材料有很多，包括采集材料、生化試劑、培養(yǎng)基、常用診斷血清、微量生化管等。為了保證檢驗效率，基層疾控中心實驗室應該對這些材料進行適量的儲備，除此之外，一些不常用但在檢驗當中可能用到的材料也需要適量儲備，以防不時之需。

3 人員培訓

人員是基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗的關(guān)鍵，檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)直接決定了檢驗結(jié)果的準確性，因此，人員培訓是提高檢驗準確率縮短檢驗周期的重要手段。在進行人員培訓時，首先應該讓檢驗人員充分明白食物中毒檢驗的重要性，并且要求以最快的方式獲得檢驗結(jié)果。其次，要求檢驗人員掌握多種病原菌的檢驗方式。近年來，各種新型食物中毒病原菌不斷出現(xiàn)，包括金黃色葡萄球菌、志賀氏菌、沙門氏菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽孢桿菌等，為了保證檢驗的準確性，需要檢驗人員充分掌握各種病原菌的檢驗方式。此外，為了更好地勝任檢驗工作，檢驗人員還需具備一定的流行病學、傳染病學知識，這些都需要進行專業(yè)的培訓。

4 現(xiàn)場調(diào)查

在細菌性食物中毒檢驗當中，想要進一步確定食物中毒病原菌，檢驗人員還應該做好現(xiàn)場調(diào)查工作。對食物中毒患者的臨床癥狀、可能接觸的病原菌、傳播途徑、潛伏期等進行觀察，并且做好患者血、尿樣本采集，做好常規(guī)檢驗。同時綜合數(shù)據(jù)分析，初步確定病原菌。

5 樣品采集與優(yōu)勢菌觀察

5.1 樣品采集 樣品是細菌性食物中毒檢驗結(jié)果的關(guān)鍵，因此，樣品采集工作尤為重要。采集樣品應該安排專業(yè)的樣品采集人員，通過分析調(diào)查，明確采集樣品的方式與注意事項。同時，采集人員與檢驗人員應該充分溝通交流，采取科學合理的采集方式。并且，最好在患者用藥前進行樣本培養(yǎng)。

5.2 優(yōu)勢菌觀察 在采集的樣品中，主要包括固體樣品和液體樣品兩種。其中，固體樣品需要先用生理鹽水將其磨勻，再將磨勻后的樣品進行涂片，而液體樣品則可以直接涂片。完成涂片后，進行革蘭染色，并將樣品放置在顯微鏡下進行觀察，找到在鏡下數(shù)量占優(yōu)勢的細菌，根據(jù)細菌的染色反應、動力、形態(tài)等判斷細菌種類，為下一步檢驗工作奠定基礎(chǔ)。

6 檢驗方法選擇

6.1 分離培養(yǎng) 分離培養(yǎng)是細菌培養(yǎng)的重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有新的培養(yǎng)技術(shù)開發(fā)和引進國內(nèi)，為細菌培養(yǎng)提供良好的技術(shù)條件[4]。目前，在細菌性食物中毒檢驗細菌培養(yǎng)當中，包括0157：H7大腸埃希菌顯色培養(yǎng)基、副溶血性弧菌顯色培養(yǎng)基、沙門菌顯色培養(yǎng)基、金黃色葡萄球菌顯色培養(yǎng)基、單核細胞增生性李斯特菌顯色培養(yǎng)基等。同時，用于副溶血性弧菌分離的CBS、用于霍亂弧菌分離的4號瓊脂效果都十分顯著。

6.2 生化試驗 生化試驗是細菌性食物中毒檢驗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雙歧索引法屬于傳統(tǒng)生化試驗中的主要方法，但該方法操作比較麻煩，且耗費的時間比較長，對于需要應急的檢驗才說，適用性不大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全新的生活試驗方法出現(xiàn)在實驗室檢驗當中，其中數(shù)碼法屬于使用頻率較大，操作比較簡單的方法。在細菌性食物中毒檢驗當金黃色葡萄球菌生化編碼鑒定系統(tǒng)、弧菌科細菌生化編碼鑒定系統(tǒng)、腸桿菌科細菌生化編碼鑒定系統(tǒng)、API細菌鑒定系統(tǒng)、rRNA第1超科細菌數(shù)值編碼鑒定系統(tǒng)（rRl-11）等運用數(shù)碼法均取得良好的效果。

6.3 血清學凝集試驗 血清學凝集試驗是確定細菌性食物中毒病原菌的重要步驟，在實際檢測當中，當某些病原菌的形態(tài)、生化反應、培養(yǎng)特性等均符合某菌時，就需要采用血清學凝集試驗來進行最后的確定，將血清學凝集試驗結(jié)果與實驗室觀察結(jié)果進行比對，檢驗正確性更高。

7 討論

細菌性食物中毒大多屬于急性事件，縮短檢驗周期十分有必要。傳統(tǒng)分離鑒定方法主要根據(jù)國家標準，檢測周期較長的問題難以克服[5]。加上基層疾控中心檢驗設(shè)備較落后，導致不能及時處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，跟不上人民群眾對安全衛(wèi)生服務的要求。為了改變當下的情況，基層疾控中心除了引進條件較好的半自動或全自動細菌鑒定儀之外，還需要不斷改進和完善病原菌檢驗流程和方法。

目前，細菌性食物中毒在食物中毒中占有很大的比重，在檢驗當中，志賀氏菌、沙門氏菌、副溶血弧菌金黃色葡萄球菌霍亂弧菌等都是基層疾控中心主要開展的項目[6]。如果檢驗結(jié)果不滿意，很容易造成食物中毒的缺口，引起食品安全問題。當前，致病性大腸埃希氏菌的檢測已變得比較成熟，檢驗方法相對也比較簡單，檢驗效果比較好[7]。變形桿菌檢驗由于缺少國家標準，一般參考《變形桿菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T 9-1996》來處理。單核細胞增生性李斯特菌的檢測工作中，檢驗方法相對比較繁瑣，需要先培養(yǎng)后送上級疾控機構(gòu)進行檢驗[8]。以上3種細菌由于出現(xiàn)頻率比較多，需要列入必檢項目當中。基層疾控中心應該將檢驗結(jié)果運用于食物中毒實際預防工作當中，幫助相關(guān)部門把握傳染、傳播途徑、范圍等，并且及時進行預防。

[1] 王艷華.基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗及特點分析[J].醫(yī)學信息,2017,30(2):273-275.

[2] 康艷菊.探討基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(16):113-114.

[3] 肖林,張康.基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):365-366.

[4] 李文江.基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗探討[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(6):3452-3453.

[5] 唐西友.基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗探討[J].醫(yī)學美學美容,2014,2(10):577-578.

[6] 高安平.細菌性食物中毒回顧性檢測分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(29):30-31.

[7] 曾麗,孫秋香,高艷,等.基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗研究[J].疾病監(jiān)測與控制,2016,10(11):916-917.

[8] 張章.基層疾控中心細菌性食物中毒檢驗探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(17):13-15.